结直肠癌课件

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1、大腸癌的中醫藥治疗概述大腸癌，西醫稱為結直腸癌，是常見的惡性腫瘤之一，其發病率及死亡率均呈逐年上升的趨勢。在發達國家，結腸癌往往是第1～2位常見的內臟惡性腫瘤。在中國，結腸癌的發病率及死亡率在各地大致占常見惡性腫瘤的第4、第6位。发病率：在香港，大腸癌（結腸、直腸和肛門癌）是第二位最常見癌症。二零一二年的統計數字顯示，大腸癌新症共有4563宗，男性有2564宗，女性有1999宗。男女患者比例約為1.3比1。--按性別劃分每十萬人口計算的粗發病率分別為男性的77.1及女性的55.2。--在過去二十年，總年齡標準化發病率

2、沒有明顯趨勢。二零零一年至二零一二年按性別劃分的大腸惡性腫瘤的年齡標準化發病率死亡率：大腸癌在香港致命癌症中排第二位。在二零一三年，大腸癌導致1981人死亡，佔癌症死亡總數的14.6%。按性別劃分每十萬人口計算的大腸癌粗死亡率分別為男性的32.6及女性的23.2。而按每十萬標準人口計算的年齡標準化死亡率則分別為男性的17.9及女性的11.4。--在過去三十三年，總年齡標準化死亡率呈上升趨勢。--然而，於過去近十年間，總年齡標準化死亡率反呈下降趨勢。二零零一年至二零一三年按性別劃分的大腸惡性腫瘤的年齡標準化死亡率病因：

3、現代醫學認為結腸癌的病因與高脂低渣飲食習慣、腸道慢性炎症、腸道腺瘤、家族性腺瘤息肉和非息肉病以及部分化學致癌物有關。大腸癌現代醫學診治概述臨床表現：早期可無任何表現，逐漸可出現排便習慣和形態改變，進一步發展可出現膿血便、便血，腹部出現包塊，乃至出現腸梗阻。檢查方法：腸鏡檢查、結腸造影（包括鋇氣雙重造影）在結腸癌的診斷中具有特別重要的意義。血清CEA檢查，無論是對該疾病的進展或是對其預後均有一定的參考價值。細胞病理學診斷是大腸癌診斷的重要依據。主要組織學分型有：腺癌、黏液腺癌、未分化癌等。西醫主要治療方法：手術、化療、

4、放療和靶向治療。外科治療能達到治癒目的。一旦診斷確立，應儘早爭取外科根治手術。對於無法實施根治術的患者，可給予姑息性治療。結腸癌的化療有效率較低，只能作為輔助療法。“積聚”“臟毒”“腸澼”“腸蕈”《黃帝內經·靈樞》：“虛邪之入於身也深，寒與熱相搏，久留而內著……邪氣居其間而不反，發於筋瘤……腸瘤。”《黃帝內經太素》：“有所結，氣歸之，衛氣留之，不得反，津液久留，合而為腸溜，久者數歲乃成……。”《诸病源候论》：“积聚痼结者，是五脏六腑之气已积聚于内，重因饮食不节，寒温不调，邪气重沓，牢痼盘结者也。”大腸癌的中醫診治【病

5、因病機】1.飲食不節2.情志失調3.邪毒內侵4.臟腑虛損5.先天禀赋【中醫辨證論治的方法和案例】【案例一】首诊：患者男，69岁。2009年10月就诊。自述因大便时有带血半年，于2009年1月检查发现直肠癌，同月手术治疗（术后病理为直肠粘液腺癌；III期；不适合靶向治疗），术后给与化疗。化疗至第六周期时，检查发现肝转移两粒（大者约2.5cm），换药化疗3周期后检查肝转移病灶增大至3.9cm并增多。此时病人体质较差，自行停化疗，希望接受中医药治疗。證見：神清，形體偏瘦，易疲倦，面紅唇紅，口幹欲飲冷，晨起口苦，納可，寐差多

6、夢，勞累或情志不舒後兩脅脹痛，動則汗出如水，大便幹結難出，小便深黃；脈滑數有力，舌紅苔黃，根厚膩。體檢：右上腹深切偏硬，無切痛，手足溫暖多汗。診斷：直腸癌肝轉移。辨證分型：濕熱內蘊，痰熱瘀毒。證機概要：痰湿熱瘀毒郁结於肝體、肝經，又氣滯津停，濕熱內蘊中焦脾胃、下焦肝腎。證屬本虛標實，標實為主。治療：理氣逐瘀，化痰散結，清熱祛濕治標為先；再調理脾胃肝腎以治本。方藥：柴胡12g，八月札20g，枳殼10g，苦參15g，白頭翁20g，馬齒莧20g，敗醬草20g，白花蛇舌草30g，藤梨根20g，生薏苡仁20g，白英20g，槐花

7、20g，紅藤15g，赤芍藥30g，土鱉蟲12g，甘草6g。用法：7劑，每日1劑，水煎服，日分2次服用。嘱：注意飲食、起居和情志調護。二诊：仍疲倦，面紅唇紅，納可；口幹、晨起口苦、寐差、兩脅脹痛、動則易汗出如水、大便幹結難出等诸证缓解，小便黃。脈仍滑數有力，舌紅苔黃根膩。體檢：右上腹深切偏硬，無切痛，手足溫暖多汗。治疗：上方服之对证有效，但恐苦寒伤正，故加减后再服7剂。减：枳殼、苦參。加：茯苓20g，白术20g，大黃10g，川厚樸15g，增强健脾祛湿，使湿热下行。之后数诊，随湿热诸症缓解，渐减少清热祛湿药物，增强健脾理

8、气疏肝，化痰散结之药。基本处方：党参20g，茯苓20g，白术20g，柴胡9g，八月札20g，馬齒莧30g，白花蛇舌草30g，炒苡仁20g，陈皮9g，山慈菇15g，荔枝核12g，山楂核15g，紅藤15g，赤芍藥30g，莪术15g，土鱉蟲12g，蜈蚣2条。上方隨證加減應用2月餘。濕熱蘊結諸證基本消失，脾虛肝鬱諸症，如體弱、胃納減、大便爛等漸顯。20