结直肠癌筛查课件

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1、大肠癌筛查ScreeningofColorectalCarcinoma解放军第三医院消化内科张冲在现代预防医学中，疾病筛查的观念一直是最重要的概念之一；早期检出和治疗疾病的目的在于提高无症状个体和疾病危险个体的存活率；早发现、早诊断、早治疗“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”黄帝内经《素问・四气调神大论》被筛查疾病是重要的常见健康问题治疗有效具备能为公众所接受的诊断工具疾病早期阶段无症状对疾病的自然史有充分了解随访程序有效

2、并具有成本效益优势世界卫生组织于1968年发布了一组筛查基本标准作为筛查程序的参考：WilsonJM，JungnerG.Principlesandpracticeofscreeningfordisease.Geneva：WorldHealthOrg.PublicHealthPaperNo.34，1968.已有确切证据提示在可治疗阶段早期检出疾病，尤其是癌症可降低其死亡率。这一观念已在CRC中得到了很好的应用。美国癌症协会(AmericanCancerSociety，ACS)最先于1980年发布正式的大肠癌筛查指南，此后经

3、济较发达国家及各组织、机构均拟定各自的大肠肿瘤筛查共识或指南，20余个国家相继开展自然人群大肠肿瘤筛查，制订了方案，并根据研究进展及国情定期更新。主要筛查方法FOBT是一种简单、快速的大肠肿瘤筛查方法。据统计，大肠癌患者中50%-60%、大肠息肉患者中30%的FOBT试验均呈阳性。本试验有3种检测方法：愈创木脂为代表的化学法、免疫金标法为代表的免疫法和卟啉试验。如果FOBT阳性需行全结肠镜检查。其正确的操作方法为：每个标本采样2次，连续采3个标本为一次检测过程。阳性的样本越多，阳性的结果越有意义。大便隐血检查(FOBT

4、)值得注意的是，FOBT是目前唯一得到循证医学证实能有效降低大肠癌病死率的筛检手段。有约25万人分别参加了美国、英国、丹麦3个相关的大型随机临床对照试验(RCT)，最长的历时18年。试验证明，FOBT可减低15%-33%的大肠癌病死率，此据推算，每2年1次的FOBT可降低0.8/1000人年大肠癌病死率，每年1次FOBT降低4.6/1000人年。双重对比钡剂造影(DCBE)DCBE的特点是能检查全结肠，但它既不能进行诊疗操作，敏感度也较结肠镜差。DCBE在那些不愿或无法行结肠镜检查的患者不失为一种补充手段。乙状结肠镜仅有

5、60cm，检查范围较局限容易造成漏诊。一项基本针对男性的研究表明FS阴性者中约有2.7%在近端结肠存在高危病变；52%的近端结肠存在高危病变患者的远端大肠是正常的。与之相对应的一项基本针对女性的研究表明，相对全结肠镜检查，单纯的FS检查可能会造成65.3%的高危病变漏诊率。可屈式乙状结肠镜(FS)全结肠镜检查目前全结肠镜检查在大肠癌的早期诊断、介入、治疗等各方面的作用是其他各方法所无法取代的，不仅可以直接观察大肠黏膜的病变，还可以活检对病变进行组织学评价，也是结肠癌术后随访的主要手段。目前各新指南中绝大部分均推荐为筛查中

6、首选检查手段。随着内镜技术的不断完善，配合放大、染色、窄带影象、自发荧光、共聚焦、超声等技术的不断加入，未来前景广阔。粪便DNA分析，粪便结直肠脱落细胞检测，CT结肠成像术或CT仿真结肠镜检查，为近年来开展的较新的筛查技术，目前仅有少量应用。筛查需要注意的问题成本--效益患者的依从性美国CRC筛查美国三大机构关于普通人群大肠癌的筛查方案联邦大肠癌协作组??1.每10年1次全结肠镜检查。2.每年1次FOBT。??3.每5年1次FS。??4.每年1次FOBT加每5年1次FS。??5.每5年1次DCBE。??没有特别指定哪种为

7、首选。ASGE1.每10年1次全结肠镜为标准方案。2.每年1次FOBT、每5年1次FS、每年1次FOBT加每5年1次FS，三者均可作为替代方案。NCCN1.每10年1次全结肠镜为标准方案。2.每年1次FOBT加每5年1次FS或每5年1次DCBE作为替代方案。美国三大机构关于FAP患者及家族成员的大肠癌筛查方案联邦大肠癌协作组??FAP患者以及因种种原因不能进行基因检测但符合筛选标准的患者及其家族成员从10-12岁起应每年1次FS,一旦发现多发性腺瘤即做肠段切除术。ASGE??1如发现APC基因突变阳性者,家族中所有10岁

8、以上成员都应做同样的基因检测。??2FAP患者从10-12岁起应每年1次FS,一旦发现多发性腺瘤即做肠段切除术。如未发现过腺瘤,40岁后可每3-5年做1次FS。??3FAP家族中的APC基因检测阴性者,每7-10年做1次FS。??4如因种种原因不能进行基因检测,符合筛选标准的患者及其家族成员应从10-12岁起应每年做