剖宫产术后深静脉血栓的高危因素及护理对策

《剖宫产术后深静脉血栓的高危因素及护理对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、剖宫产术后深静脉血栓的高危因素及护理对策【关键词】剖宫产【摘要】口的探讨剖宫产术后深静脉血栓的高危因素及护理对策。方法将2003年行剖宫产术的产妇584例，按危险因素评分并分成低、中、高危险组并以不同的护理措施进行积极干预，用同一标准进行监测比较。结果采用积极健康教育，护埋干预等方法后，无一例发生深静脉血栓。结论剖宫产术后易发生深静脉血栓;而高龄、经产、多胎、有产科并发症是其高危因素;应用护理措施进行积极干预，起到较好的预防作用，能保证产妇生命安全，提高产科护理质量。关键词剖宫产深静脉血栓高危因素护理对策深静脉血栓(deepveinthro

2、mbosis,DVT)是剖宫产术后严重并发症之一，其发生率约为0.61%。〜1.5%。[1],剖宫产进一步增加了发生产后DVT的风险。当静脉血栓脱落时，血栓的全部或一部分随着血流到达肺部，引起急性肺栓塞，严重威胁产妇的生命安全，是产妇死亡的主要原因之一，越来越受到医学界的重视和关注。为了使剖宫产术后深静脉血栓形成的预防措施规范化，我科对2003年剖宫产术后产妇实施深静血栓形成的危险度评估，根据评估结果实施不同的护理预防措施，取得了满意的效果。现总结报告如下。1对象与方法1.1研究对象选择2003年在我科剖宫产术的产妇共584例全部列为防治对

3、象，对产后深静脉血栓形成的危险因素进行评分，以积分多少分为低危、中危、高危3个组分别予不同的护理措施预防，以同一标准监测评价效果。1.2方法1.2.1DVT危险度评分及分组方法对产妇术前及施术危险因素按表1进行评分，凡总分〈2分者为低危险度组;2〜4分为中危险度组;5分及以上为高危险度组。表1剖宫产术后产妇DVT危险因素评分表（略）注:根据评分标准，DVT低危组316例，中危组231例，高危组37例o1.2.2护理措施对低危险组的预防措施以加强宣教为主，将”预防剖宫产术后深静脉血栓形成”的知识由主管护士向产妇及家属进行讲解，并嘱产妇术后6h

4、开始床上翻身及下肢缓慢抬腿屈膝运动，早期下床活动，避免长时间半卧位，不放膝垫，余按剖宫产术后常规护理。中危组的预防措施除低危组的宣教和常规护理外，产妇术后2h开始即由主管护士协助翻身变换体位，下肢抬腿屈膝运动，每隔2hl次，并记录于床头翻身卡上，作为交接班的主要内容之一，并将进全流食的时间由低危组的产后24h提前到产后6h,以促进肠蠕动的恢复，减少静脉输液量和输液时间，改善产妇的营养状况和内环境。基础护理措施如床上擦浴、肌肉按摩防卧疮、会阴消毒抹洗等按规程曲护理班护士执行。高危组产妇除执行低、中危组的护理措施外，术后鼓励产妇深呼吸,每小时1

5、2〜15次，以增加膈肌运动，减少胸腔压力，促进血液循环。按医嘱术后第一天给予少剂量阿司匹林、潘生丁进行预防性用药［1］，护士密切观察用药副作用，并加强防止产后出血措施，避免各种感染。1.3监测评估方法由主管护士对产妇住院期间进行动态监测记录产妇是否有肢体疼痛与肿胀，是否有小腿肌肉、窝内收肌及下肢股静脉压痛，Homans征是否阳性，以及是否有肢体青紫、肢体周径增大、肺栓塞表现等，出院后由社区护士上门随访。2结果根据评分结果，对3个不同层次的危险度组实施不同的护理措施进行T预，所有研究对象均未发现有肢围增粗、疼痛以及肢体青紫，未发现小腿肌肉、窝

6、内收肌及下肢股静脉有压痛者，未见有Homans征阳性者，社区护士上门访视也未发现异常和预防性治疗护理并发症。3讨论3.1正确评估剖宫产术后发生DVT的危险因素这是针对性地做好术后深静脉血栓形成预防工作的关键。深静脉血栓形成的病理生理基础是血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态三大因素。妊娠时，由于子宫的迅速增大和胎盘血循环的需要，导致盆腔血管扩张，血流缓慢，有助于静脉血栓形成，特别好发于静脉瓣和血管分支处。凡是酿成静脉壁损伤者均有利于血栓形成，由产褥感染致血管周围组织的化脓性炎症，均可损伤静脉管壁的内膜，使血小板黏附在病变的内膜上，进而发展成血

7、栓。孕妇凝血因子和血浆纤维蛋白原均增加，因而处于高凝和抗凝功能的削弱状态，故孕产妇易发生DVT［叮。年龄＞35岁、肥胖、经产、多胎以及术前长期住院安胎，术后长时间卧床的产妇伴有静脉血流缓ti，故DVT的发生风险升高。特别行剖宫产麻醉时静脉壁平滑肌松驰使内皮细胞受牵拉而胶原暴露，术时出血输血，术后取半卧位或膝下垫枕呈屈曲状，造成下肢和盆腔静脉血流缓慢，加之手术后有肠胀气及伤口疼痛使呼吸浅慢以致下肢和盆腔静脉冋流障碍，从而发生血栓栓塞。故剖宫产术后并发DVT机会较阴道分娩高。此外，妊娠合并糖尿病、妊高征、严重的静脉曲张、有静脉血栓形成史以及血凝

8、异常疾病者均可增加剖宫产术后发生DVT的风险。3.2对剖宫产术后产妇进行DVT危险程度评估这能使护理人员对DVT危险因素有一个综合的全局观念。通过分析，找出DVT形成的护理问题，