剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的影响因素及护理进展

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1、剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的影响因素及护理进展赵爱梅(江苏南通市妇幼保健院226000)【摘要】目的了解剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的因素和护理方法，提高病人的预后和生活质量。方法采取相应的预防护理措施，做好病人的健康宣教和护理。结果提高了护理人员对该疾病的认识和观察能力，及时有效地预防该疾病的发生和发展。结论加强对孕产妇的健康指导和孕期管理，做好对该疾病的早期诊断和预防性治疗，减少下肢静脉血栓形成后并发症的发病率。【关键词】下肢深静脉血栓剖宫产术护理影响因素【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(201

2、3)34-0011-01深静脉血栓(DVT)是指血液在深静脉腔内不正常凝结、阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍［1］。DVT轻者可引起患肢肿胀、疼痛等，重者可致急性肺栓塞(PE)从而导致死亡或造成血栓后遗症。且孕产妇发生静脉血栓的危险性是同龄未妊娠妇女的4〜6倍，因此，剖宫产术后对DVT进行有效预防和护理对于保障母婴健康具有重要意义。护理干预是有效降低剖宫产术后深静脉血栓形成的重要组成。木文对木病的影响因素及护理干预进行综述如下。一、剖宫产术后DVT形成的发病机制及影响因素1.静脉损伤：静脉反复穿刺或输入高浓度刺激性药液，剖宫产手术创伤损伤血管壁

3、，暴露出胶原纤维，引起血小板反应性变，使具有强烈抗凝作用的蛋白质减少，同时使胎盘蛻膜等大量的组织凝血活酶释放，导致血小板凝聚能力增强,加快了血液凝固促进血栓形成。2.血流缓慢：导致血流缓慢的因素可能有：⑴长期卧床，尤其是先兆早产或胎膜早破等需卧床休息者。⑵术后腹胀、尿潴留、腹带加压等增加腹内压因素,使下肢和盆腔静脉血液回流受阻，导致血流缓慢。⑶手术麻醉及术后应用镇痛泵,使下肢肌肉麻痹，周围血管扩张，导致血流缓慢，术后活动量减少易导致血流瘀滞，进而形成血栓。1.血液高凝状态：妊娠晚期由于血小板功能改变，血浆纤维蛋白原、凝血因子增加，抗凝血酶I

4、II水平降低，从而使血液呈高凝状态；术前、术中输入库存血，因库存血中颗粒细胞碎片较多，粘稠度高，促使血栓形成；术中、术后大量止血药物的应用改变了血凝状态；术前、术后禁食，术后出血或补液相对不足而引起脱水，使血液浓缩等都可使血液呈高凝状态，从而加速血栓的形成。2.其他因素：围生期不规则检查、低龄或高龄、长期卧床、肥胖、存在妊娠合并症或内科疾病和既往DVT病史或血栓家族史是DVT发生的主要危险因素［2］。二、DVT的临床表现、诊断及治疗DVT主要临床表现有下肢疼痛或不同程度的沉重感、肿胀、浅表静脉扩张、皮肤温度增高和低热等。但下肢静脉血栓临床症

5、状及体征均为非特异表现，因此0前诊断下肢静脉血栓必须依靠客观检查技术。静脉超声多普勒及D-二聚体是早期发现DVT的有效检查方法。其主要治疗方式有抗凝治疗、溶栓和祛聚治疗、手术取栓治疗和下肢静脉滤网置入术等治疗。三、剖宫产术后DVT的预防及护理进展：1.预防DVT形成的护理(1)评估风险，早期发现。国际预防静脉血栓栓塞研究会推荐应根据DVT发生的危险因素将患者分为低危、中危和高危，进而采取不同预防措施。(2)术前健康教育。孕妇入院后根据病情及其知识水平给予针对性的健康教育，使中高危患者及家属及吋了解下肢静脉血栓的原因、治疗及护理方法、预后及预

6、防措施。注重与产妇的沟通，了解其心理状况，避免产生焦虑恐惧心理。(3)预防静脉管壁受损。尽量避免从下肢静脉输入高渗液体及刺激性液体，尤其是左下肢尽量减少穿刺次数，严格无菌技术操作，避免静脉炎的发生［3】。(4)避免血流淤滞。术前晚22吋可再进食500ml左右流质饮食，尤苏是第二天接台手术的患者，防止血液浓缩。术后6小吋协助产妇翻身，可按摩产妇下肢比0鱼肌和腓肠肌，并做踝关节屈伸运动。术后24小吋鼓励产妇尽早下床活动，可预防血栓形成［2］。(1)药物预防。对于高危产妇，尤其是因保胎治疗而长期卧床的产妇，术后可预防性使用低分子肝素等。剖宫产术后

7、24小吋给予低分子肝素钙5000iu皮下注射，每日1次，连续5天，可有效预防DVT的发生［4］。1.DVT的护理进展：(1)体位护理。急性期应绝对卧床休息，尤其是发病3〜4天之内和溶栓期间，抬高患肢使之高于心脏平面20〜30cm，冋吋膝关节微屈15°,避免膝下垫枕，过度屈髋，以利小腿静脉冋流。患肢制动，禁止按摩。受累肢体可采用湿热敷，温度38°C，以缓解血管痉挛。有利于侧支循环建立，起到减轻疼痛与促进炎症吸收的效果。(2)用药观察及护理。抗凝、溶栓疗法过程中要严密观察药物的不良反应。观察患肢肤色、温度、感觉及肿胀程度，每日测量并记录

8、患肢不同平面的周径。可触摸患肢动脉的搏动情况，按压毛细血管的充盈度，以观察治疗效果［5】。肝素和尿激酶的滴速不宜过快，用药期间应定时检査凝血吋间和凝血酶原吋间，观察患者有无出血倾