下肢创伤骨折患者术后深静脉血栓形成的影响因素及对策

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1、下肢创伤骨折患者术后深静脉血栓形成的影响因素及对策靳立巾张玲马文静张杰武警医学院附属医院骨科300162【摘要】目的探讨下肢骨折术后患者深静脉血栓（DVT）形成的影响因素，并提出预防与护理对策。方法回顾分析2010年1月-2010年12月300例下肢骨折术后患者深静脉血栓（DVT）发生部位的构成情况，分析影响下肢深静脉血栓（DVT）的相关因素。结果300例下肢骨折术后患者发生深静脉血栓（DVT）15例，DVT发生部位以左下肢为最高，合并高血压、糖尿病、术前一月有手术史，是否应用足底静脉泵为DVT形成的影响因素（p<0.05）。结论做好围手术期护理，术

2、前积极控制慢性合并症，术后早期功能锻炼、早期观察DVT症状，应用足底静脉泵，对有手术史和左下肢患者密切观察，可降低下肢骨折术后患者DVT的形成。【关键词】下肢骨折；深静脉血栓；影响因素；护理对策；创伤骨折发生后，由于血管内膜受损，血液流动淤滞，炎性介质释放，血也多处于高凝状态，可诱发深静脉血栓（deepveinthrombsis，DVT）[1]。深静脉血栓形成是指血液在深静脉管腔内不正常的凝固，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，从而引起相应临床症状的一类疾病。轻者可出现血栓形成后综合症，长期影响病人的生活和工作质量，血栓栓子脱落后可继发肺血栓栓塞症，严

3、重者导致死亡[2]。笔者对下肢创伤性骨折患者并发DVT的相关因素加以分析，总结原因，并提出护理对策，现报道如下。1.资料与方法1.1临床资料【作者简介】：靳立巾（1964-），女，河北人，副主任护师，本科学历，骨科护士长。2010年1月-2010年12月，我科收治的下肢创伤性骨折患者300例，男172例，女128例，年龄25-83岁，其中，发生深静脉血栓15例，发生率5%，男9例，女6例，年龄27-73岁，发生在左下肢9例，右下肢6例，髋关节周围骨折5人，（股骨颈骨折3人、股骨粗隆间骨折1人、股骨头骨折1人），膝关节周围骨折2人，（均为髌骨骨折），长

4、骨骨折8人，(胫腓骨骨折1人、胫腓骨粉碎性骨折3人、胫骨粉碎性骨折2人、腓骨骨折1人、股骨干骨折1人），主要症状表现为：患肢疼痛、肢体肿胀、活动后加重，皮温降低，毛细血管充盈时间延长，3例伴有轻度全身反应，体温一般不超过38.5℃，2例突然出现胸闷、憋气，经抢救无效死亡，余经过溶栓治疗后疗效满意，痊愈出院。1.2研究方法由专人收集300例创伤骨折患者的相关资料，包括患者年龄、合并症、术前一月有无手术史、骨折部位、有无应用足底静脉泵。分析下肢深静脉血栓形成与这些因素的关系，提出护理对策。1.3统计学处理数据采用SPSS13.0统计软件包处理，采用x2检

5、验、百分率和构成比。2结果2.1下肢静脉血栓发生部位的构成情况见表1。表1深静脉血栓发生部位的构成情况（n=300)发生部位例数发生率(%)构成比(%)左下肢右下肢96326040合计155100.002.2下肢静脉血栓形成各影响因素的单因素分析见表2.表2下肢静脉血栓形成各影响因素的单因素分析(n=300，例，%)因素深静脉血栓x2P发生未发生合并症10.3090.016【作者简介】：靳立巾（1964-），女，河北人，副主任护师，本科学历，骨科护士长。无7（3）222（97）高血压3（10）27（90.6）糖尿病3（9.4）29（90.6）高血压合

6、并糖尿病2（22.2）7（77.8）术前一月有无手术史38.2550.002有2（100）0无13（4.3）285（95）骨折部位0.1690.919髋关节周围骨折5（4.4）109（95.6）膝关节周围骨折2（5.9）32（94.1）长骨骨折8（5.3）144（94.7）应用足底静脉泵6.1190.013应用1（0.9）109（99.1）不应用14（7.4）176（92.6）3.讨论引起下肢深静脉栓塞的危险因素分析：下肢深静脉血栓发病机理不外乎法国病理学家Virchow提出的三大要素，即血流缓慢，静脉壁损伤和血液高凝状态[3]。下肢创伤骨折患者由于

7、血管内膜损伤，炎性介质释放，有利凝血激活酶的形成和血小板聚集，患者骨折后卧床、制动等因素均可使下肢静脉血流减慢，血液淤积，导致下肢深静脉血栓形成[4]，本研究发生率为5%。结果显示：血栓形成与合并糖尿病、高血压、术前一月有手术史、骨折部位、应用足底静脉泵等有相关性。3.1高血压及糖尿病：高血压糖尿病患者常并发大、中动脉粥样硬化，使血液粘稠度增高、血流缓慢，增加了DVT形成的危险性。近年来研究，动脉硬化患者的血小板和凝血系统的活化及纤维蛋白的更新加快、凝血因子增加，抗凝物质减少，进一步增加了血栓形成的危险性[5]。3.2术前有手术史：本组2例患者在下肢

8、创伤性骨折发生前一个月有腹部手术史，再加上骨折手术，形成深静脉栓塞。手术后数月内，血小板和血浆蛋白的改变，使