下肢骨折术后并发深静脉血栓形成患者的观察及护理

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1、下肢骨折术后并发深静脉血栓形成患者的观察及护理【摘要】目的：探讨下肢骨折术后并发深静脉血栓形成(DVT)患者的观察及护理方法。方法：对41例经双下肢血管彩色多普勒检查证实并发DVT的下肢骨折术后患者，加强护理并应用低分子肝素抗凝治疗。结果：25例治疗4d～7d，16例治疗8d～15d症状好转，双下肢血管彩色多普勒检查显示血栓消失，均未发生严重并发症。结论：对下肢骨折术后并发DVT的患者，在应用抗凝治疗的同时采取有针对性的护理措施，可以取得很好的疗效。【关键词】下肢骨折；深静脉血栓形成；护理　　下肢骨折及术后引起下肢深静脉血栓形成(DVT)是—种常见病，尤其在髋部及膝部手术后更为常见

2、。我科自2004年1月至2006年10月共收治下肢骨折患者1246例，发生DVT41例，发生率为3．3％，经过精心护理和给予抗凝治疗，疗效满意，现将临床观察及护理方法总结如下。　　1临床资料　　　　本组41例中，男18例，女23例，年龄25岁～77岁，平均年龄53岁。发生在术后时间为6d～225d，经双下肢彩色多普勒检查证实DVT发生在左下肢21例，右下肢14例，双下肢6例。股骨颈骨折人工关节置换术后6例，空心钉内固定术后3例，股骨粗隆间骨折加压滑动螺钉固定术后4例，股骨髁骨折钢板固定术后7例，胫骨平台骨折钢板固定术后6例，胫腓骨骨折钢板固定术后7例，髓内针固定术后4例；踝部骨折螺

3、丝钉、克氏针固定术后4例。　　2DVT患者的护理　　　　明确DVT诊断后，我们采取了如下护理措施。　　2.1防止栓子脱落嘱患者卧床1周～2周，禁止搬动，若需拍片或做其他检查时，均联系床边。保持大便通畅，嘱患者多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，口服通便灵，2次/d，必要时开塞露肛入或甘油栓灌肠。肢体若感觉酸痛、疲劳时，不可做剧烈活动或按摩，可用手轻托肢体慢慢更换体位，行足部轻微背屈活动。嘱患者禁做有效咳嗽、深部呼吸等能使腹内压增高的活动。　　2.2治疗中的观察在使用低分子右旋糖酐静脉点滴、低分子肝素皮下注射或阿司匹林口服等抗凝治疗时，应密切观察全身皮肤黏膜有无出血点、紫癜及咳血等，同时检测

4、血凝常规，本组有2例患者用药后第7天、第10天发现皮肤有少量出血点，报告医师后及时停药。5　　2.3预防措施DVT治愈后，有再次栓子形成的可能，为此，我们采取了有针对性的预防措施，尽量避免在患肢进行静脉穿刺输液及静脉注射刺激性药物。抬高患肢20°～30°，以促进静脉回流，减轻肿胀。鼓励患者进行功能锻炼，固定关节进行肌肉等长收缩锻炼，未固定关节进行主动及被动活动，尽量减少卧床时间。禁烟，保持情绪稳定，大便通畅，防止血管痉挛收缩，预防性给予阿司匹林口服等。　　3结果　　　　本组41例患者经过精心护理和给予低分子肝素抗凝治疗，25例治疗4d～7d，16例治疗8d～15d症状好转，双下肢血

5、管彩色多普勒检查显示血栓消失，均未发生严重并发症。　　4讨论　　5　　DVT多发于骨科手术及创伤后，Virchow首先提出下肢DVT的三大因素，即血流缓慢、血管内膜损伤及血液高凝状态［1］。血流缓慢多可由于骨科手术体位造成，如仰卧位可使手术中静脉回流明显下降；术中为得到极佳的显露而屈膝及屈髋等引起静脉血流缓慢；止血带的应用更是容易引起静脉淤滞。麻醉可使外周静脉扩张［2］；术后长期卧床，下肢活动明显减少都将使静脉血流缓慢。血液流速缓慢或产生涡流时，血小板会沉积黏附在血管内膜上，当激活的凝血酶和其他凝血因子在局部达到了凝血所必需的浓度时，便导致血栓的形成［3］。静脉内膜的损伤可由于严重

6、的下肢骨创伤，术中操作粗糙，大腿止血带的应用，以及术中下肢牵拉也易损伤血管内膜。THR术中屈曲和内收位可引起下肢静脉受压变形，这些机械因素引起血管内膜损伤［4］，内膜下基底膜和结缔组织中的胶原裸露并释放多种活性物质，使血小板粘附其上而发生聚集，导致血栓形成。失血、手术创伤引起的血小板反应性改变、蛋白C减少等不可避免的形成血液的高凝状态［5］。DVT的最大危险是栓子脱落后引起肺栓塞，因此，早发现早治疗，预防形成，预防栓子脱落，预防肺栓塞的发生，是整个治疗过程的关键。如果当患者发生肺栓塞以后再治疗，就会变的非常被动。制动是防止栓子脱落的有效措施，但是下肢制动有可能诱发新的栓塞，因此，D

7、VT患者在应用抗凝治疗、制动的同时，必须在医生的指导下进行适当的功能活动，从而促进血液循环，防止新的血栓形成。在功能锻炼过程中，严密观察，定期复查双下肢血管彩色多普勒，了解血栓溶解情况，防止栓子脱落。DVT的治疗需要医疗和护理的整体配合，其中护理工作中采取防止栓子脱落的具体措施、抗凝治疗过程中注意观察皮肤黏膜有无出血点等出血倾向，DVT治愈后采取预防栓子再次形成的针对性护理措施尤为重要。【参考文献】　　［1］5张强．外科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗［J］．中国实用