剖宫产术后深静脉血栓的预防及护理体会

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1、剖宫产术后深静脉血栓的预防及护理体会【摘要】通过对12例剖宫产术后深静脉血栓的病例进行分析，探讨下肢深静脉血栓形成的原因及预防护理对策，认真的护理评估，严密的病情观察，积极的药物及机械性预防护理措施，是降低下肢深静脉血栓发生率的关键。【关键词】剖宫产;下肢深静脉血栓;预防;护理为探讨剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的原因及预防护理对策，对12例剖宫产术后患深静脉血栓的病例进行分析，现报告如下。　　1临床资料　　本组患者12例，年龄26～35岁，为剖宫产术后3～14天，单侧肢体静脉血栓形成11例，双下肢血栓形成1例，其中1例并发肺栓塞(PE)

2、，所有患者均无血栓家族史。12例患者首发症状多为不同程度的下肢肿胀、疼痛及行走活动受限。12例均采用溶栓药物治疗，同时给予抗凝治疗，5例患者采用病变静脉直接给药，使药物直接作用于血栓，经治疗后，12例患者症状、体征消失，辅助检查无异常，随访至今无复发。　　2深静脉血栓发生的易患因素6　　2.1静脉血流瘀滞　　下肢深静脉血栓形成是指下肢筋膜内静脉内血栓形成，包括小腿深静脉(胫前静脉、胫后静脉、腓静脉及肌肉静脉窦)、腘静脉、股浅静脉、股总静脉及髂静脉[1]，所以，当下肢血流缓慢或瘀滞时，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性下降，导致局部血栓形成，剖

3、宫产术后减少肢体活动，卧床时间长，以上因素使下肢血流处于相对缓滞状态，患者在接受手术时还会因制动、麻醉和医疗性因素进一步加重血流瘀滞，从而导致深静脉血栓形成。　　2.2静脉内膜损伤　　当血管内膜受损后，血小板便黏附其上，发生聚集，并释放生物活性物质，进一步加重血小板的聚集，促进血栓形成。另外，在围术期，尽量避免下肢静脉血管穿刺，因为下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍[2]。本组1例，剖宫产术中和术后均与大隐静脉做过反复的静脉穿刺输液，术后第四天突感小腿肌肉疼痛，活动受限，经彩色多普勒超声示下肢静脉血栓形成。　　2.3血液高凝状态6　　血液

4、组成成分改变，血液处于高凝状态是静脉血栓形成的重要因素。引起血液成分改变使血液凝固性增高的因素很多，对于孕产妇来说，手术应激可使血小板增高，粘附性增强，手术造成的失血、脱水可导致血液浓缩，血细胞相对增多，增加血液的黏稠度，为血栓形成提供了条件。　　3对下肢深静脉血栓的护理评估　　剖宫产术后深静脉血栓发生的高峰在术后4天内，其中50%出现在术后24h内，因此，术后要严密监护患者的生命体征，评估患肢的温度、颜色、血运、感觉、活动情况，观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤张力增大，浅静脉曲张，足背动脉搏动减弱或消失等异常情况，并与健侧肢体进行对比，定

5、时测量双下肢同平面的周径，严密监测其变化，若发现两侧下肢的周径相差0.5cm以上时，及时通知主管医生。另外，每天做一次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛(Homan)试验，阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成[3]。　　4预防性护理策略　　4.1生活指导6　　指导患者平衡膳食，选择清淡低脂食品，多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果，如番茄、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、黑木耳等，这些食品均含有丰富的吡嗪，它可使血小板下降50%以下，有利于稀释血液，促进血液循环，改变血黏稠度，忌食辛辣、油腻、煎炸食物，以利于消化吸收。为防止术后排便不畅

6、，使腹压增高，引起下肢静脉回流受阻，指导患者训练床上大小便。　　4.2早期活动　　术后鼓励患者早期下床活动，指导患者有计划循序渐进地进行康复锻炼，术后病人双下肢抬高20°～30°，这样既有利于双下肢静脉血回流，不易形成血栓，还可以保证术后重要脏器的血液供应，麻醉作用消失后即进行深呼吸运动，每小时10～15次，增加膈肌运动，有效改善通气功能，促进血液回流，术后24h开始指导病人进行股四头肌等长收缩运动，具有方法：尽量伸膝关节，背伸踝关节，用力绷紧腿部肌肉，持续5～10s后放松，如此反复进行。有效的指标是髋骨有向上运动的动作[4]。鼓励并督

7、促病人在床上主动屈伸下肢做跖屈和背伸运动，内翻、外翻运动，足踝的“环转”运动，同时由护士或家属帮助病人进行由跟腱起自下而上地做比目鱼肌、腓肠肌挤捏运动，使其沿静脉血管血流方向形成压力梯度，每天不少于3次，可加速下肢静脉回流，如患肢有血栓形成，则禁止按摩、揉搓，以防血栓脱落，导致肺栓塞。　　4.4预防性抗凝治疗6　　预防下肢深静脉血栓的发生比治疗更重要，对有高危因素的患者及早采取药物干预，以防深静脉血栓形成。低分子肝素(LMWH)近几年在临床应用逐渐增多，它是通过化学方法或酶从普通肝素解聚而来，与普通肝素相比，其抑制血小板的功能降低，微血

8、管的通透性增加，使出血的不良反应减少[5]，而且半衰期较长，每天注射1～2次即可。LMWH可使术后DVT发生率减少70%，使用时间一般不少于7～10天，决定使用LMWH时，应考虑患者的肝肾功能和血小板计数情