妇科术后下肢深静脉血栓形成高危因素分析

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1、妇科术后下肢深静脉血栓形成高危因素分析张宪军李桂芬赵宁（河北衡水哈励逊国际和平医院妇产科053000）【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0111-02【摘要】目的探讨妇科手术后并发下肢深静脉（DVT）的高危因素和防治方法。方法回顾性分析河北衡水哈励逊国际和平医院妇科2005年1月到2012年1月妇科术后下肢DVT患者的临床资料。结果妇科住院手术病人4762人次，经血管多普勒超声诊断确诊下肢深静脉血栓形成27例，发生率为0.57%。27例中子宫肌瘤4例，子宫内膜癌8

2、例（其中腹腔镜手术后3例），卵巢癌5例，宫颈癌7例，外阴癌1例，子宫脱垂1例，良性卵巢肿瘤1例。结论恶性肿瘤、肥胖、老年、膀胱截石位、手术时间长、气腹、口服避孕药、合并糖尿病及心血管疾病、全麻是下肢DVT形成的高危人群，术前术后补液、缩短手术时间，双下肢气压泵治疗，术后早期活动及预防性用药均有助于预防下肢DVT。【关键词】妇科手术下肢深静脉血栓高危因素深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）是腹部大手术后较严重的并发症之一，可导致患者术后出现不同程度的并发症，严重者甚至可因血栓脱落栓塞引起

3、各种致命性栓塞。木研宄回顾性分析我院2005年1月到2012年12月妇科术后下肢DVT患者的临床资料，汇报如下。1临床资料1.1一般资料我院2005年1月到2012年1月妇科住院手术病例4762例，术后下肢DVT患者27例。发生率0.57%。发病年龄35〜70岁，其中50岁以上19例。1.2手术方式：恶性肿瘤患者行根治术，子宫肌瘤患者3例行腹腔镜下子宫全切术，一例行开腹全子宫切除术。一例行阴式子宫切除+阴道前后壁修补术。一例卵巢良性肿瘤性腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。1.3临床表现：下肢疼痛或不同程度的沉重感、肿胀、浅表

4、静脉扩张、皮肤温度增高和低热等。部分患者Homans征阳性但无消退压痛，亦奋部分患者Homans征阴性，但有小腿压痛，出现下肢水肿病例数不多。1.4诊断：下肢血管多普勒超声作为诊断金标准:静脉管腔内无血流信号及频谱信号，超声探头加压，血管腔无塌陥，经胸部X线检查排除肺栓塞，并行D-二聚体检查。1.5治疗：（1）一般处理：对于下肢疼痛者，给予卧床、热敷局部，避免挤压机按摩，患者抬高制动，一般抬高20〜30cm，要求远端高于近端，避免压迫胭窝，以利于静脉冋流。（2）观察患者皮温、色泽及患肢周径，检测下肢血管多普勒及血D

5、-二聚体。（3）低分子肝素钙60〜100IU/kg（—般5000IU）皮下注射，每12h—次。（4）低分子右旋糖酐500ml，丹参注射液0.2g，静脉滴注。1.6治疗效果27例经治疗后，无1例发生肺栓塞、脑栓塞。经治疗后3〜7天症状可明显好转，治疗2周后出院，继续巩固治疗：肠溶阿斯匹林25mg日一次U服，治疗3〜6个月。2结果妇科住院手术病人4762人次，经血管多普勒超声诊断确诊下肢深静脉血栓形成27例，发生率为0.57%。27例患者中子宫肌瘤4例，子宫内膜癌8例（其中腹腔镜手术后3例），卵巢癌5例，宫颈癌7例，外

6、阴癌1例，子宫脱垂1例，良性卵巢肿瘤1例。分析DVT患者的高危因素有：体重指数（BMI）≥25kg/m2；恶性肿瘤；年龄〉50岁；膀胱截石位；手术吋间≥3h;气腹；长期U服避孕药；糖尿病；下肢静脉曲张；心血管疾病（高血压病）及全麻等。多数患者符合多个高危因素。详细见附表。3讨论3.1高危因素：王海波［1］等对肥胖且行妇科腹腔镜手术的患者进行了随机对照研究，结果：应用低分子肝素预防DVT组，DVT的发生率仍为1.5%。他认为肥胖患者由于肥胖本身就存在机体代谢紊乱，应激反应差，且肥胖本身使血容量和心输出量增

7、加，外周阻力增加引起左心室肥人，M吋，多数肥胖患者易患高血压、高血脂、糖尿病，使血管脆性增加，静脉血流减慢，血液高凝状态和血管内皮损伤易使血小板附着于血管壁而诱发DVT。本研究中，一例卵巢良性肿瘤的患者术后DVT形成，考虑与其高龄及肥胖冇关。本研究中发生DVT的患者中奋77.8%的患者为妇科恶性肿瘤。癌细胞可释放凝血激活酶样物质，血小板数量增多，粘附性、聚集性增强；血管纤溶酶原激活物释放明显降低，再加以血流缓慢、感染、营养不良、手术创伤、放化疗的影响，肿瘤患者的凝血与抗凝的脆弱平衡被破坏而导致静脉血栓形成［2］。妇

8、科恶性肿瘤根治术中包括清扫淋巴结，对于周围血管鞘的分离，容易造成静脉血管损伤和压迫，且术后盆腔淋巴囊肿的形成，亦可减缓了冋流的下肢静脉血流速度，恶性肿瘤患者手术创伤人、手术吋间长、术后下床活动晚，从而是发生DVT的高危因素。妇科恶性肿瘤的患者，血液处于高凝状态，其中以子宫内膜癌为多见［3】。妇科许多手术都需要取膀胱截石位这种特殊的体位来完成，然而膀胱截石位压