妇科术后下肢深静脉血栓形成3例分析

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1、妇科术后下肢深静脉血栓形成3例分析高艳（云南省景东彝族自治县中医院676200）【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）34-0218-02【摘要】目的探讨妇科术后下肢深静脉血栓形成的机理、预防措施及治疗方法。方法回顾3例妇科术后下肢深静脉血栓病例的临床特点及诊断和治疗情况。结果下肢深静脉血栓形成与血流缓慢和静脉内膜损伤、血液高凝状态等各种因素有关。结论术后减少止血药物的应用，早期下床活动可有效预防术后下肢深静脉血栓的发生，广谱抗生素治疗和抗凝治疗是下肢静脉血栓形成的有效方法。

2、【关键词】妇科术后深静脉血栓深静脉血栓形成是妇科病人的严重并发症之一，国内有关妇产科静脉血栓形成报道极少，深静脉血栓病包括两个类型：①血栓性静脉炎，是静脉壁内膜由于各种原因所致的炎症反应酿成血栓形成，血栓与管壁粘着较紧不易脱落。②静脉血栓形成，主要是由于血流缓慢和血液高凝状态导致的血栓形成，大都位于深静脉，血栓与管壁粘着较轻，容易脱落引起肺栓塞。1、临床资料1.1一般资料：3例均为妇科疾病在我院手术治疗的患者，1例为子宫肌瘤行腹式子宫全切术后；1例为外阴癌根治术后；1例为子宫内膜癌行广泛子宫全切术后。平均年龄54.3

3、岁，外阴癌术后切口愈合不良，行II级缝合。1.2临床表现：3例患者在术后3-8天出现左下肢浅表静脉曲张，下肢疼痛、肿胀，体温升高（小于38.5°C）,外周白细胞偏高，腓肠肌握痛试验阳性；1例左侧腹股沟区压痛。3例患侧与健侧下肢粗细相差很大，大腿相差3-5cm,小腿相差2-3cm。1.3诊断除临床症状、体征外，3例均通过彩色多齊勒血液显像确诊。1.4治疗①一般治疗，绝对卧床休息，抬高患肢，绷带加压，25%硫酸镁湿热敷；②抗凝治疗及广谱抗生素治疗，低分子肝素钙抗凝治疗，首次剂量0.5-lmg/kg,然后24小吋所需剂量溶

4、于5%葡萄糖溶液或生理盐水1000ml中，以lml/分速度滴注。间歇静脉注射，将0.5-lml/kg的肝素溶于5%葡萄糖或生理盐水40ml中，每4-6小吋一次，肝素应用时需测定凝血时间来调整剂量，要求凝血吋间略超过正常值的上限，凝血时间正常值为4-12分，要求维持在15-20分，4-6小时复查，以决定肝素用量，停用肝素前3天，加用华法林。③溶栓治疗，纤溶药物是纤维蛋白溶解系统的激活剂，具有溶解血栓的作用，一般在患病3天内用药，其效果较为理想，3例均用尿激酶20u溶于5%葡萄糖250ml，于患肢足背静脉滴注，1次/天，

5、7-10天为一疗程。同吋抗血小板治疗，低分子右旋糖酐500ml加入复方丹参注射液20ml静脉滴注，7-10天为一疗程。1.5结果：3例均治愈，未发生肺栓塞、脑栓塞等并发症，静脉复通，左下肢局部水肿消退。2、讨论2.1发生深静脉血栓的因素主要因血流缓慢、静脉内膜损伤、血液高凝状态等有关。手术病人于术中、术后血流及血液成份等之变化可导致病人有血栓形成倾向，对有高危因素的病人更为不利。手术病人麻醉后下肢肌肉松驰，术中血流变缓慢，加之术后长期卧床，腹胀，肠麻痹使髂静脉和下腔静脉冋流受阻,使血流减慢。手术吋间较长者，下肢静脉受

6、压，冋流不畅，术后发生静脉壁损伤，大型手术吋间长，流血过多或失血多，血容量不足,脱水等均可造成血粘度增高，促进血栓形成。2.2预防措施：为预防术后发生下肢深静脉血栓的形成，术后尽量减少止血药物的应用，对有潜在感染者，术前加强感染等治疗，术后使用抗生素，对术前检査或术后发现血小板计数较高的高凝状态患者，术后静脉滴注，低分子右旋糖酐或低分子肝素2-3天，作预防性抗凝治疗，术前术中应适量增加晶体液输入量，并尽量减少术中对髂内外静脉的压迫，尽可能缩短麻醉及手术吋间，减少对盆腔脏器损伤，术后鼓励患者尽早下床活动，不能下床活动的

7、患者按摩双下肢,下肢伸缩运动，直至患者可离床活动，术后防止过度腹胀，术中术后尽可能避免双下肢静脉穿刺，避免输入奋刺激或奋损伤的药物，对贫血或术中出血多的患者，尽量输入新鲜血或成份血。2.3治疗方法：应做到及时发现、积极治疗、正确处理，防止肺栓塞发生，预后将会良好，术后深静脉血栓的治疗方法，包括一般治疗，卧床休息，抬高患肢，抗凝、溶栓等治疗。参考文献[1】黄家驷.外科学第5版，人民卫生出版社出版，1997年12月.[2】中华妇产科学（下册人民卫生出版社出版，2000.10：1349-1353.[3】许学云.子宫切除术后

8、并发下肢静脉血栓病21例分析[j].江苏大学学报（医学版），2002.12（5）：493.[4】产科急症病例精编，山东科学技术出版社2001.5.318-322.