先心病术后颈内深静脉导管脱出的高危因素分析及护理对策

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1、先心病术后颈内深静脉导管脱出的高危因素分析及护理对崔芳芳第四军医大学第一附属医院西京医院心血管外科陝西西安710032【摘要】目的：屮心静脉置管是将一种特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉（股静脉锁骨下静脉颈内静脉颈外静脉）腔内，用于危重患者的抢救,快速补液或输入高渗性液体的重要通路，同时可以监测屮心静脉压。颈内静脉插管容易，并发症发生率低，且能提供较好的血流量，先心病术后留置深静脉双腔导管的906例患者屮，11例发生意外脱管，对脱管的高危因素进行分析，并提出了相应的护理对策。【关键词】先心病术后；颈内深静脉；脱出；高危因素；护理中图

2、分类号】R111.68+1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-145-02颈内静脉是先心病术后的首选血管，先心病术后患儿病情危重，伴随多器官功能受累及其他并发症，术后易发生意外风险高，颈内深静脉置管是抢救患儿、补血、补液的重要途径，是患儿的生命线，若不慎脱出可能导致不良后果，为了提高术后安全性我们对先心病术后颈A深静脉置管脱出的高危因素进行了分析，并针对高危因素采取相应的防范与护理措施，降低了术后脱管及并发症的发生。现将我科颈内深静脉导管脱出的高危原因素及护理对策报道如下。1临床资料1.1一般资料我科2

3、014年2月至2015年2月颈

4、Aj深静脉置管发生脱管者11例，其屮男性7例，女性4例，年龄28d至9岁，白天脱管4例，夜间脱管7例。在本科室手术室穿刺颈IA）深静脉置管10例，由外院带入1例，患儿均在全麻体外循环I行心脏畸形矫治术，其屮复杂心畸形8例（其屮一例伴唐氏综合征），简单心脏畸形3例，术后患儿病情平稳后由ICU带回病房，留置导管时间为2-14d.l.2置管方法患儿均在手术当天在手术室实施置管术，我院采用的为双腔（arrow）小儿中心静脉穿刺套装，穿刺吋患儿取去枕平卧位，头转向一侧45度左右，过度拉伸会压迫静脉腔，造成冋血不

5、顺或进导丝闲难。肩背部垫一薄枕，取头低位10-15度。常规消毒、铺无菌治疗巾，并试穿，试穿顺利后，换穿刺针，进入静脉后冋流通畅，呈暗红色，测压力不高置导丝，拔出注射器，沿导丝进扩皮器，捻转前进，沿导丝置导管，置管成功后，拔出导丝，冋抽血顺利后，肝素盐水封管，缝合固定，覆盖无菌敷料。根据小儿身高体重置管长度为5-8cmo2.高危因素分析及护理对策2.1.思想上未重视先心病患儿术后常常需要多组药物经深静脉泵入，这就加重了深静脉连接处的负扪，患儿术后2周内因防止加重心脏负扪限制入量（水、奶量或饮食量），患儿出现哭闹不止，或因患儿术后1周内

6、出现座急性高热，家属将重心放在饮食或高热方面的护理，忽视了深静脉导管的重要性，特别是在夜间，防止陪人过多引起术后感染，要求一家留一名陪人，家属在给患儿做生活方面的护理如抱起来喂养、更换衣服、更换体位时因过度扯拉易引起深静脉置管的脱出。患儿由ICU转冋当天责任护士通过健康宣教，向患儿家属讲解留置深静脉导管的重要性，深静脉导管是患儿的生命线，为患儿术后的康复保驾护航，告知其帮助患儿变换体位或更换衣服时幅度勿过大，特别是在夜间加强病房巡视，告知家属24h都有值班人员，如冇需要尽量按呼叫器寻求护士的帮助，重视导管的保护作用。2.2躁动不安术

7、后手术切口的疼痛会引起患儿躁动不安，抓扯深静脉导管，导致导管脱管，若患儿出现躁动不安，可与家长做好沟通工作，对于年龄较大的患儿与其进行交流，交谈患儿感兴趣的话题或为患儿准备一些喜欢的玩具分散其注意力，多应用赞美表扬的话语，使患儿感觉自己是最棒的，积极主动的配合治疗，较小的患儿可用棉袜适当套住双手，防止抓扯深静脉导管（必要时可以应用约束带，约束带松紧适宜，定时查看勿引起不良后果）。胸腔引流管插管处因患儿的活动出现疼痛，会引起患儿的烦躁不安，护士要准确记录24h引流量，如果引流量24h<50ml积极报告医生及吋拔出引流管，防止因烦躁不安

8、拔出深静脉导管。2.3深静脉导管固定不妥置管吋间超过10d固定处缝线松脱使深静脉导管固定不牢靠，部分患者静脉导管因缝合时缝线结扎不牢靠导致导管缝合的很松，患儿在移动吋无意识地扯出深静脉导管。某些患儿因局部皮肤出汗多，贴膜松脱或出现卷边现象，没奋及时进行敷料的更换，在更换敷料过程中未等消毒液完全干就贴敷料，也增加了导管脱出的危险，在护理过程中要加强巡视病房，观察导管及敷料情况，防止导管移位或脱出，发现缝合线松脱或缝合线结扎不牢靠及吋报告医生，根据患儿病情重新置管或拔出深静脉导管行外周置管。更换敷料时严格执行无菌操作，动作应轻柔，注意观

9、察缝线处冇无松脱，待消毒液完全干贴敷料，最后在敷料的上下两边再次用胶布固定，防止导管脱出。3.效果11例颈内深静脉置管发生脱管中，因帮助患儿变换体位或更换衣服脱管者5例，白天1例，夜间4例。因患儿躁动不安扯拉深静脉导管导致脱管2例，因