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《颈内静脉长期留置导管退出原因研究及护理对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、颈内静脉长期留置导管退出原因研究及护理对策[摘要]目的:总结分析颈内静脉长期留置导管在维持性血液透析患者中的应用及退出的情况,以提高护理质量,延长导管使用寿命。方法:对30例血液透析患者留置颈内静脉长期导管的情况及护理中的问题作了回顾性分析和总结。结果:在规范血液净化操作规程及血液净化中心的管理,加强医护人员、患者及家属的培训,严格执行消毒隔离制度等措施下,导管感染率由2.07例次/1000导管日下降到0.29例次/1000导管日;血栓形成的发生率为2.27例次/1000导管日,本组病例没有因导管血栓形成而退出的患者。结论:制定标准的操作规程及执行严格的的血液透析中心管
2、理制度,提高置管技术,加强导管护理,做好患者的健康宣教,及时发现并正确处理并发症是延长长期留置管寿命的关键。[关键词]导管;血液透析;护理;退出[中图分类号]R472.1[文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-132-027血液透析通路是终末期肾衰患者长期透析并维持生存的重要条件,现将我科2005年1月～2009年2月对30例维持性血液透析患者使用颈内静脉长期留置导管的情况及退出情况进行分析,报道如下:1资料与方法1.1一般资料本组患者30例,其中男12例,女18例,年龄29~84岁,平均(67.6±14.1)岁。原发病:慢性肾小球肾炎10
3、例,糖尿病肾病14例,多囊肾1例,狼疮性肾病1例,高血压肾病2例,梗阻性肾病2例。均为右颈内静脉置管。置管原因有:内瘘堵塞22例、内瘘术后血流量不足4例,血管条件差无法建立动静脉内瘘4例。1.2材料及置管方法采用美国Quinton公司Permcath带涤纶套双腔导管,型号:14.5Fr/ch*19cm,动脉端管腔容量1.6ml,静脉管腔容量1.7ml。在局麻下经右颈内静脉插入,应用Seldinger技术,采用撕脱型扩张导管置管方法或由颈内静脉临时导管在严格无菌技术操作下由导管静脉端插入导丝后改换长期留置管,皮下隧道长度及位置根据患者情况而定。1.3导管使用及退出情况30
4、例患者带管时间为60~1080d,平均(405.7±248.6)7d;7例因非导管因素死亡,3例肾移植后拔管,1例转外地失访,4例因导管感染拔除,4例因导管出现破裂重新置管,2例因导管涤纶环脱出而重新换管,1例因血栓形成暂停使用,经多次溶栓及浓肝素封管后有效,现继续使用,1例在家中自行拨出,1例因反复出现导管位置不当而改换临时留置管,16例仍在使用。2因导管原因退出的原因分析及护理对策2.1导管相关感染感染是留置导管患者最常见的并发症之一,包括出口处感染、皮下隧道感染、败血症等[1]。本组患者发生率为13.33%(4/30)。2.1.1原因导管感染途径考虑为导管入口受到
5、物品或空气污染,或细菌经导管入皮肤创口处入侵[2],与空气污染、医护人员无菌操作不严、患者自我护理不当及尿毒症患者自身免疫力低下等有关。有文献报道带CUFF中心静脉导管的感染途经主要是技术人员在血液透析中的操作过程[3]。2.1.2导管感染的预防及护理7①严格的入室制度及无菌操作规程:医护人员及患者入室均应更衣换鞋。医护人员操作过程着装符合无菌操作要求,置管过程要求医护人员穿无菌隔离衣,严格无菌技术操作。操作过程保持环境清洁,减少人员走动,限制陪护人员进入,中午采用清场制度,在治疗区外更换被服,减少上下机治疗时的空气污染。②加强医护人员的培训:组织学习NKF-K/DOQ
6、I指南中有关血管通路的相关知识,要求医护人员必需经过系统的专科操作及理论知识培训方可进行留置导管的操作,强化医护人员的无菌意识观念。③加强患者及家属的健康宣教:对新置管患者讲解并发放留置管的使用注意事项宣传资料,要求患者做好个人卫生,纠正不良的卫生习惯,保持居住环境的清洁,定期通风,指导患者及家属做好管道的自我护理,讲解预防管道相关并发症的重要性,保持穿刺局部皮肤清洁,淋浴时勿弄湿敷料及导管口[4-5]。出现并发症(如管道脱出、伤口渗血、不明原因的发热等)情况应紧急处理并及时就诊。④制定规范的操作流程,并严守操作规程:要求护士在每次透析前要仔细观察伤口有无红、肿、热、痛
7、、渗血、渗液及有无导管脱出及涤纶套外露等现象。每次透析时均要对伤口进行换药:我中心采用每个患者一个透析换药包,用0.2%的安尔碘消毒棉球彻底消毒穿刺口及皮下隧道处皮肤,要特别注意皮肤皱褶处的消毒,然后外涂匹罗卡星软膏,无菌纱布敷盖,在伤口未愈合之前不提倡用一次性封闭的敷料;换药过程患者头偏对侧或戴口罩,减少说话、咳嗽等造成的空气污染;在透析开始接管及透析结束封管前要彻底做好管口的消毒,注意擦净管口的血迹。肝素帽一次性使用。在操作过程中尽量减少导管出口的暴露时间及次数。2.2导管破裂导管破裂的发生率为13.33%(4/30)。2.2.1原因
