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《颈内静脉留置导管输液的护理探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果颈内静脉留置导管输液的护理探讨静脉置管(CVC)可通过很多途径，其中采用最多的是颈内静脉，颈内静脉留置导管输液是临床治疗、急救用药及供给营养的重要途径。本院自XX年2月至200年4月，对88例患者采用颈内静脉留置导管静脉输注，取得了满意的效果，现报告如下。 1临床资料1.1一般资料本组88例中男59例,女29例；年龄68～92岁,平均85.岁；有34例合并多种疾病,尿毒症12例，老年痴呆9例，
2、脑中风例,糖尿病8例，晚期恶性肿瘤例,其他13例。1.方法选用美国Arrow公司生产的单腔或双腔中心静脉导管。按常规消毒铺巾,穿刺点用1%利多卡因局部麻醉。穿刺部位选择右侧,先探查颈动脉搏动,在胸锁乳突肌三角顶端处进针,先用细针试穿,抽得通畅回血后再用穿刺针穿刺，置入双腔中心静脉导管者,用皮肤扩张器适当扩张皮肤。置管成功后,用生理盐水冲洗管腔,肝素帽连接管尾,将导管固定在皮肤上。本组均采用XXU/L肝素液ml。脉冲式注射封管,尽可能保持导管内正压。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特
3、别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果1.结果88例患者颈内静脉留置导管静脉输注，并可长期留置，留置时间14～178d，平均44d。置管术后并发症:感染、导管堵塞、脱出各2例、血肿1例，无气胸，栓塞发生。感染标准:穿刺部位有红、肿、炎性分泌物,细菌培养(+),血培养同一致病菌［1］。 2护理.1全面评估患者的状况对于高难度的静脉穿刺，连续输液时间＞10d的患者，应对患者及家属进行有目的的宣教,使其有
4、充分的思想准备,取得主动配合。其内容包括置管的必要性、术中配合及术后注意事项。并做好安慰等心理疏导工作,消除紧张情绪。但深静脉置管毕竟是项有创伤的输液方式,有可能产生并发症,有些并发症会产生严重后果。因而要充分与患者及家属讲解，必要时书面签字。建议只用于高难度静脉穿刺的患者，且病情不稳定需随时抢救者。维持血管通路,为患者紧急抢救赢得宝贵的时间。.预防感染导管感染严重危及患者健康,是留置导管的一个主要并发症［2］。深静脉导管的广泛使用,相关感染的预防和控制必然成为一项重要的工作。本组采取了以下预防措施：严格无菌操作，每隔4～5d
5、更换3M敷贴1次,每次常规用5%碘伏消毒穿刺点周围皮肤2次,消毒后贴上M无菌透明薄膜。每次更换敷贴时观察穿刺点周围有无红、肿、痛。本组中2例穿刺部位皮肤有红、肿、炎性分泌物,细菌培养(+)课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果,血培养同一致病菌，故拔除置管。2例感染者均为气管切开的患者，因而气管切开的患者不宜做颈内静脉置管
6、术，因相距太近易被痰液污染。置管的局部因素包括卫生习惯不良、敷料周围潮湿、鼻腔及皮肤携带金黄色葡萄球菌;全身因素包括患者处于免疫抑制状态、糖尿病、低白蛋白血症等,故应提高对患者的整体护理水平,重视卫生宣教。.防止导管阻塞本组均采用XXU/L肝素液ml。脉冲式注射封管,尽可能保持导管内正压，封管操作不当导致血液反流形成阻塞。曹忆妹等［3］认为,封管时边推注封管液、边退针，较推注完后再拔针(针头插入套管针内3～mm),堵管的发生率显著降低(下降17%)。因封管针头若全部插入套管内,封管液推注完后再退出针头,会使血液随拔针时的负压倒
7、流入套管内,导致血液凝固发生堵管。在输注高营养物质前后均应使用生理盐水冲洗导管,检查导管是否通畅,并注意冲洗量不能太少,一般不少于ml为宜,冲洗速度不能太慢,以减少营养液在导管内的残留,可避免导管阻塞，此外正确封管也是避免导管阻塞关键。.妥善固定导管置管时用缝针线将导管固定于皮肤;用3M皮肤薄膜覆盖穿刺点约4cm。对意识不清及老年痴呆患者行导管固定时,除用上述方法外，加强监管，穿有扣子的衬衫或袖口紧的棉毛衫,在袖口处再加一固定带,必要时约束另一肢体,以防拔管。.置管时间一般不主张长时间置管,因置管时间越长,CVC-RI的危险因
8、素越大［4］。CVC课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果时间不宜超
