肺部感染的诊断难点：病原学诊断的规范化和新技术

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1、2021/9/10Dr.HUBijie1肺部感染诊断难点----病原学诊断的规范化和新技术复旦大学附属中山医院ZhongshanHospitalofFudanUniversity胡必杰BijieHU患者男性，44岁，咳嗽、咳痰12天，气急5天痰少稍黄，发热39.2C，查体两肺湿性罗音；血WBC6500，P73％；胸片示两肺炎症如何进行病原学检查？痰培养×3次痰涂片革兰染色镜检痰找抗酸杆菌还有其他检查项目吗？2021/9/10Dr.HUBijie2临床情景男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎。痰培

2、养报告如下痰培养报告（1）铜绿假单胞菌痰培养报告（2）铜绿假单胞菌少量生长痰培养报告（3）无主要致病菌痰培养报告（4）铜绿假单胞菌＋草绿色链球菌＋＋＋奈瑟菌＋＋＋2021/9/10Dr.HUBijie3临床情景2021/9/10Dr.HUBijie4TheepidemiologyofCAPamonghospitalizedadultsPorathA,SchlaefferF,LiebermanD.JInfect1997Jan;34(1):41-8；Thorax1996Feb;51(2):179-84%病例：346。男占53%，平均年龄49.3+/-1

3、9.5（17-94）；方法：1年。血和胸水pleuralfluid培养，特异血清试验确定病原结果：80.6%找到病原，133（38.4％）为超过1种的病原体6214835101562019212021/9/1052021/9/10Dr.HUBijie5如何规范地选择检验项目？肺部感染病原学诊断有哪些项目显微镜检查革兰染色湿片检查分枝杆菌检查肺孢子菌检查（BAL）肺组织标本培养：细菌与真菌普通菌，厌氧菌，结核菌，真菌定量/半定量培养免疫学方法抗原：尿可溶性抗原，GM，隐球菌抗体：肺吸虫。。。组织病理学结核与其他分枝杆菌真菌（曲霉，隐球菌）分子生物学核酸

4、检测其他2021/9/10Dr.HUBijie6胸腔积液能做哪些检查？涂片检查对培养阴性者的价值尤为重要普通培养将胸水直接注入血培养瓶内送检，可提高检出率。但可有皮肤非致病菌污染经胸腔留置导管采集的胸水标本，分离的细菌可能只是定植，应注意鉴别厌氧培养结核菌培养阳性率？抗原检测如流杆b型、肺链、军团菌或隐球菌2021/9/10Dr.HUBijie72021/9/10Dr.HUBijie8住院病人社区获得性肺炎单病种质量控制判断是否符合入院标准氧合评估病原学诊断住院24小时以内，采集血、痰培养在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养抗菌药物时机入院8h/4h

5、/6h内接受抗菌药物治疗起始抗菌药物选择重症与非重症患者起始抗菌药物选择目标抗感染药物的治疗选择初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查抗菌药物疗程（平均天数）为患者提供：戒烟咨询/健康辅导符合出院标准及时出院平均住院日/住院费用2021/9/10Dr.HUBijie9上海市《感染病原学诊断和耐药性监测》评价指标1．病原学检测：治疗性应用“限制使用”与“特殊使用”类药物的病人，微生物标本送检率必须达到80％以上。4随机抽过去1周内治疗性使用“限制”或“特殊”类药物的住院病历5份，了解用药前或开始用药后48小时内是否采集标本做微生物检验，包括细菌或真菌

6、培养。5例中没有送检扣4分；仅1例送检扣3分；仅2例送检扣2分；仅3例送检扣1分。有4例或5例送检，不扣分。2.正确掌握血培养指征：住院病人出现发热>38℃，考虑感染所致，同时伴有以下一种情况，应抽血培养：(1)对于留置深静脉导管超过48小时的患者；(2)医院内肺炎患者。4到ICU或病区，查找发热伴深静脉留置导管超过48小时和医院内肺炎，各2例。如缺少病例，可以从6月份的出院病例中查找。符合条件者，没有做血培养，每例扣1分。3．血培养标本采集方法：怀疑有血流感染时，应在不同部位采血，至少2次。4到微生物室统计7月18日之前连续50例血培养数据当天2次

7、采血培养人数占总体血培养人数的比例：61～80％，扣1分；41～60％，扣2分；21～40％，扣3分；<20％，扣4分4．对常见感染部位病原谱与耐药性监测资料，应定期总结、分析，并向医院管理部门和医护人员公布。2过去一年有无对常见感染病原谱和耐药监测资料进行总结分析和反馈。没有病原谱总结反馈、没有耐药监测资料总结反馈，每项扣2分。有总结但过于简单，每项扣1分。2021/9/10Dr.HUBijie10香港玛丽医院微生物检验申请单改革微生物检验申请单2021/9/10Dr.HUBijie11患者女性，44岁，咳嗽、咳痰12天，气急5天痰少稍黄，发热39

8、.2C，外院胸片示两肺广泛炎症，以上肺为多，先后用青霉素、头孢曲松、头孢他啶等治疗无效。查体两肺湿性罗音。血