肺部感染影像诊断

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1、肺部感染性疾病影像诊断概述影像征象免疫正常患者的肺部感染（细菌、病毒、支原体、真菌）免疫缺陷患者的肺部感染肺部感染诊断思维小结概述病因和病原诊断对于临床治疗具有重要价值不同的病因和病原引起的肺炎用药不同分析肺炎的病灶形态、分布与治疗用药后影像动态变化实现病因和病原诊断概述影像表现受基础疾病的影像和患者年龄、免疫状态的影响eg:不同免疫状态的患者的患病谱不同肺炎的病理是影像诊断的基础每一种影像表现都有其特定的组织病理学基础影像征象影像征象---1.细支气管炎病理改变：①细支气管内细胞、粘液的填充和细支气管壁增厚；②细支气管狭窄直接征象：小叶中

2、心结节、树芽征、细支气管壁增厚间接征象：细支气管狭窄产生的空气潴留和马赛克灌注影像征象---1.细支气管炎树芽征：有芽有果树芽征树芽征细支气管壁增厚细支气管壁增厚小叶间隔增厚小叶中央结节细支气管炎马赛克灌注呼气末气体潴留呼气末正常肺实质呼气末正常肺实质马赛克灌注影像征象---1.细支气管炎呼气末马赛克灌注吸气末未见明显异常影像征象---1.细支气管炎气体潴留原理影像征象---1.细支气管炎病因：感染性疾病：病毒、分支杆菌、支原体、衣原体、细菌及真菌感染的早期非感染性疾病：很少见胶原血管性疾病（类风湿病、干燥综合征）、泛细支气管炎意义:1.婴

3、幼儿不会屏气，胸部CT质量差婴幼儿胸部CT见到马赛克灌注，提示细支气管炎为主的肺部感染2.准确理解肺部感染的阶段影像征象---1.细支气管炎影像征象---2.磨玻璃影定义：在低密度肺野的背景上出现略高密度影，边界可清或不清，透过其中可显示肺纹理病理：肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚既可以发生于肺间质又可以发生于肺实质影像征象---2.磨玻璃影GGOGGO病因：PCP、CMV肺炎、肺出血等局限性磨玻璃影有时提示为肺腺癌的早期阶段影像征象---2.磨玻璃影病理:肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代肺实变是肺部感染的最严重阶段其早期阶段可能为气

4、腔结节、磨玻璃影影像征象---3.肺实变病因：细菌、真菌及病毒感染、分支杆菌感染中性粒减少的患者要考虑真菌感染的可能影像征象---3.肺实变病理：支气管保持通畅见于大叶性肺炎等影像征象---4.空气支气管征影像征象---5.多发结节要结合结节的大小、分布、形态，患者的免疫状态综合分析①粟粒结节：1-3mm②小叶中央结节：粟粒型肺结核气腔结节小叶中央结节③气腔结节：4-10mm,通常反映存在细支气管周围实变，并因此呈小叶中心分布。病变早期影像征象---5.多发结节气腔结节④空洞型结节：化脓性栓塞、侵袭性曲霉菌病、韦格肉芽肿脓毒性肺栓塞：常见于

5、留置导管和静脉内给药的患者①双侧结节影，常伴有空洞形成，多见于肺周和肺下野②基底贴近胸膜的楔形实变区，可有空洞形成影像征象---5.多发结节⑤结节伴晕征：侵袭性肺曲菌病、念珠菌病、结核球等影像征象---5.多发结节同一个病人，NTM多发结节球形肺炎、局限性慢性肺炎、局限性机化性肺炎、炎性假瘤、结核球、隐球菌性肉芽肿硬化性血管瘤、支气管囊肿、错构瘤、肺癌影像征象---6.单发结节免疫正常患者肺部感染细菌性肺炎病毒性肺炎衣原体、支原体肺炎真菌性肺炎细菌感染大叶性肺炎小叶性肺炎金葡菌感染肺脓肿脓毒性肺栓塞注意事项细菌感染转归：慢性肺炎、机化性肺炎

6、免疫正常患者-细菌感染-大叶性肺炎大叶性肺炎又称为非段性肺炎组织学特征：渗出的水肿液及中性粒细胞填充肺泡腔临床症状：起病急、症状明显、高热寒战、胸痛、铁锈痰、呼吸困难等并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高大叶性肺炎大叶性肺炎跨肺段蔓延：由邻近脏层胸膜的肺周边经肺泡间孔跨肺段向中心蔓延空气支气管征：支气管通常保持通畅实变密度均匀大叶性肺炎右下肺大叶性肺炎大叶性肺炎图片右中叶大叶性肺炎，右心缘稍模糊大叶性肺炎右上叶大叶性肺炎大叶性肺炎右上叶尖后段大叶性肺炎大叶性肺炎肺结核引起的大叶性肺炎右肺门淋巴结肿大大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎1大叶性肺炎

7、2空气支气管征大叶性肺炎支气管肺炎又称小叶性肺炎组织学特征：以细支气管周围的炎症为主疾病进展过程：细支气管炎（小叶中心结节及树芽征）→细支气管周围炎（气腔结节）→小叶实变区→亚段或段的实变区由于累及气道，常导致受累段或叶的肺容量丧失支气管肺炎X线：①两中下肺内中带②肺纹理增多、增粗、模糊③斑片状致密影沿肺纹理分布（细支气管周围炎），可融合成较大片状④密度不均⑤局限性肺过度充气支气管肺炎支气管肺炎右下支气管肺炎支气管肺炎肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布支气管肺炎支气管炎和支气管周围炎

8、小叶中心细支气管增厚支气管肺炎腺泡、小叶渗出、实变影，沿支气管走行分布支气管肺炎支气管肺炎鉴别：小叶性肺炎的邻近小叶和段的炎症的融合VS大叶性肺炎：前者其他区域内病灶为段性或叶性