acs抗凝治疗的指南解析—羊镇宇201207220kppt课件

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1、NSTEACS抗凝治疗策略无锡人民医院心脏中心羊镇宇NSTEACS治疗的重要环节血运重建抗缺血治疗抗血小板治疗抗凝治疗长期管理EurHeartJ.2007,28:1598–1660ESC指南抗凝治疗推荐所有NSTE-ACS患者均应接受抗凝治疗（I-A）2011ESC,AHA指南(NSTE-ACS抗凝相关)患者接受抗血小板治疗的同时应接受抗凝治疗抗凝药物的选择要兼顾疗效和安全性新增拟行紧急侵入治疗患者的抗凝治疗建议其他：不推荐交叉应用普通肝素和LMWH内皮损伤诱发血栓形成示意图凝血酶是血管损伤、凝血及血小板激活的纽带胶原组织因子凝血酶IIa血小板激活凝血酶原IIADPTXA

2、2凝血瀑布血栓纤维蛋白原纤维蛋白血小板聚集凝血酶是凝血过程中的重要介质，可催化纤维蛋白及诱发血小板聚集PollackCV,etal.TheJournalofEmergencyMedicine.2008(34)4:417-428AMI闭塞性血栓的构成以混合性血栓为主91例透壁心肌梗死患者的尸解资料血小板血栓15%(14of91)以血小板为主的混合血栓5%(4of91)以纤维蛋白和红细胞为主的混合血栓80%(73of91)K.PeterRentrop,MDThrombiinAcuteCoronarySyndromesRevisitedandRevisedCirculation

3、.2000;101:1619.)SinapiusD.ZurMorphologieverschliessenderKoronarthromben.DtschMedWochenschr.1972;97:544–551.这提示抗凝治疗与抗血小板治疗同等重要UA/NQMI患者，强化抗血小板治疗并不能改变凝血活跃的状态FortheClopidogrelinUnstableanginatopreventRecurrentEvents(CURE)StudyInvestigatorsEuropeanHeartJournal(2002)23,1771-779Oldgren,J.etal.A

4、rteriosclerThrombVascBiol2001;21:1059-1064Probabilityofdeathduringlong-termfollow-up:median,29months;minimum,12months;andmaximum,50monthsinrelationtobaseline(pretreatment)levelsoftherespectivecoagulationmarker凝血指标与远期预后的关系死亡可能性法国一项针对急性心肌梗塞患者PCI术前使用抗凝药物的研究FrancoisSchiele,etal.Circulation.20

5、09;120:S951-S952.spo.escardio.org/eslides/view-ESC2009未抗凝组&UFH组,根据ACT调整UFH用量.患者使用enoxaparin>8h,PCI术中依诺肝素0.3mg/kg患者使用磺达肝癸钠,PCI术中UFH50U/kgPCI术前使用抗凝药物STEMI，NSTMI两类患者均有获益凝血系统激活有利于血栓的扩大和持续存在2011年ESC非ST段抬高ACS诊治指南所有患者在接受抗血小板治疗的同时应接受抗凝治疗Anticoagulationiseffectiveinadditiontoplateletinhibitionandt

6、hatthecombinationofthetwoismoreeffectivethaneithertreatmentalone--P23EuropeanHeartJournal2011Sep21.[Epubaheadofprint]2011ESC,AHA指南(NSTE-ACS抗凝相关)患者接受抗血小板治疗的同时应接受抗凝治疗抗凝药物的选择要兼顾疗效和安全性新增拟行紧急侵入治疗患者的抗凝治疗建议其他：不推荐交叉应用普通肝素和LMWH“不仅仅关注抗凝疗效和缺血并发症同时还要注意到出血引发的相关风险”Gibbons&Fuster.NEnglJMed2006;354:1524-

7、7ACS抗凝治疗应更加关注风险收益率——疗效净受益收益血栓事件风险出血应使用已知在保证抗凝疗效的同时可降低出血风险的药物肝素类、戊糖及水蛭素抗凝作用位点VIIaVaXIaIXaXaIIaVIIIa激活激活激活激活激活MackmanN.NATURE.2008;451:914-918组织因子普通肝素低分子肝素水蛭素磺达肝癸钠纤维蛋白原纤维蛋白XIIaOASIS8:研究设计NSTEACSFonda2.5mgsc造影无PCI随访30天造影并PCIR标准剂量普通肝素(85U/kg或60U/kg联用GPIIb/IIIa)ACT监控*随