抗凝治疗在acs中的应用－kol

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1、从最新指南看ACS患者规范化抗凝治疗急性冠脉综合征Cairnsetal.Chest.1998;114(5):611-633ACS推荐治疗抗凝治疗肝素、低分子肝素抗血小板治疗阿司匹林噻氯吡啶氯吡格雷糖蛋白IIb-IIIa受体抑制剂介入治疗PTCACABG抗心肌缺血治疗硝酸脂ß-受体阻滞剂钙拮抗剂吸氧急性冠脉综合症抗凝治疗UA/NSTEMI抗凝治疗AMI溶栓辅助抗凝介入治疗中和介入治疗后的抗凝治疗ACS抗凝治疗Cairnsetal.Chest.1998;114(5):611-633低分子肝素急性期抗凝治疗（0－8天）低分子肝素延长期抗凝治疗

2、（8天以后）UA/NQMI的抗凝治疗LMWH在UA/NQMI的临床研究Cairnsetal.Chest.1998;114(5):611-633FRISC,FRIC,FRISCIIESSENCE,TIMI11B,FRIX.I.SA-Z,SynergySYNERGY:Majorclinicalendpointsat30daysEndpointEnoxaparinUnfractionatedheparinSignificantDeath/MI(primaryendpoint)(%)1414.5NoDeath(%)3.23.1NoMI(%)11

3、.712.7NoStroke1.00.9NoHemorrhagicstroke(%)<0.1<0.1NoMahaffeyKandFergusonJ.AmericanCollegeofCardiology2004ScientificSessions;Mar7-10,2004;NewOrleans,LA.HighriskACSpatient(n=8000),>=2ofthefollowing:age>60,STor,+CKMBorTnTSYNERGY:BleedingoutcomesBleedingdefinitionEnoxaparinU

4、nfractionatedheparinpGUSTOseverebleeding(%)2.92.40.107H&Hdrop/ICH(%)15.212.50.001TIMImajorbleeding(all)(%)9.17.60.008TIMImajorbleeding(CABG)(%)6.85.90.081TIMImajorbleeding(non-CABG)(%)2.41.70.025Transfusions(%)17.016.00.155MahaffeyKandFergusonJ.AmericanCollegeofCardiolog

5、y2004ScientificSessions;Mar7-10,2004;NewOrleans,LA.A-ZTraildesign:PhaseAA-ZPhaseA:PrimaryEndPointEnoxaparinisnon-inferiortounfractionatedheparinfordeath/MI/refractoryischemiaEndpointEnoxaparinUFHHazardRatioP-valueDeath/MI/refractoryischemia8.4%9.4%0.880.23ACC2003急性期抗凝治疗低

6、分子肝素与普通肝素比较死亡/心梗终点（4项研究，N=12,171）低分子肝素普通肝素OR95%CIFRIC3.9%3.6%1.090.64~1.87ESSENCE1.1%1.3%0.830.43~1.58TIMI11B1.7%2.1%0.790.50~1.24FRAXIS3.0%3.1%0.950.63~1.44荟萃分析2.2%2.3%0.880.69~1.120.1110低分子肝素更好普通肝素更好Eikelboometal,Lancet2000;355:1936-1942结论：抗凝治疗荟萃试验结果在NSTE--ACS患者，急性期皮下L

7、MWH与静脉普通肝素比较，其疗效至少等同或好于普通肝素，安全性相当，使用更方便2004年ACCP指南CHEST中文版VOLUEM126/NUMBER3(SUPPL)/SEPTEMBER,2004UA/NQMI的抗凝治疗低分子肝素急性期抗凝治疗（0－8天）低分子肝素延长期抗凝治疗（8天以后）哪些患者需要延长期抗凝治疗?ACC/AHAUA/NSTEMIGuidelineACS延长期抗凝治疗2002年ACC/AHA指南“Thebenefitsofprolongeddalteparinadministrationwerelimitedtopat

8、ientswhoweremanagedmedicallyandtopatientswithelevatedTnTlevelsatbaseline.Theseresultsmaymakeacaseforthe