ACS患者的抗凝治疗 康铁朵

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1、ACS患者抗凝治疗首都医科大学附属北京安贞医院心内科康铁朵主要内容什么是ACSACS与抗凝治疗常见抗凝药物抗凝药物与溶栓治疗抗凝药物与PCI抗凝治疗与保守治疗抗凝治疗中的常见问题主要内容什么是ACSACS与抗凝治疗常见抗凝药物抗凝药物与溶栓治疗抗凝药物与PCI保守治疗与抗凝治疗抗凝治疗中的常见问题ACS不稳定型急性心肌梗死急性非ST段抬心绞痛高型心肌梗死ACSACS（急性冠脉综合征）是指由于冠状动脉血流突然减少导致急性心肌缺血和（或）梗死的一系列情况。传统观点现代认识脂质沉积易损斑块斑块扩大斑块破裂管腔狭窄

2、血栓形成AmsterdamEA,,etal.JACC,2014,64(24):e139-e228.吴士尧.内科急危重症杂志,2002,8(2):60-64.ACSACSST段非持续ST段持续抬高抬高NSTE-ACSSTEMI非ST段抬高ACS急性ST段抬高型心肌梗死心肌坏死生物标记物正常心肌坏死生物标记物升高UANSTEMI不稳定心绞痛非ST段抬高心肌梗死AmsterdamEA,etal.JACC,2014,64(24):e139-e228.主要内容什么是ACSACS与抗凝治疗常见抗凝药物抗凝药物与溶栓治疗抗凝药物与PCI

3、保守治疗与抗凝治疗抗凝治疗中的常见问题ACS不稳定型急性心肌梗死急性非ST段抬心绞痛高型心肌梗死ACS患者：抗不抗凝结果不一样一个汇集6项研究的分析表明：•普通肝素（UFH）与安慰剂或未处理的对比显示降低死亡和心梗发生率为33%•低分子肝素（LMWH）与安慰剂对比，死亡与心肌梗死风险降幅更大普通肝素依诺肝素BassandJP,etal.EurHeartJ,2007,28(13):1598-1660.抗凝治疗作为ACS的基础治疗之一已成共识2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南1ACS治疗方式2015ESCguidelin

4、esforthemanagementofacutecoronarysyndromesinpatientspresentingwithoutpersistentST-segment抗缺血治疗elevation2抗血小板2014AHA/ACCGuidelinefortheManagement治疗ofPatientsWithNon–ST-ElevationAcuteCoronarySyndromes3血运重建2013ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofST-ElevationMyocardialInfa

5、rction:Task抗凝治疗ForceonPracticeGuidelines42012ESCGuidelinesforthemanagementof长期管理acutemyocardialinfarctioninpatientspresentingwithST-segmentelevation52012非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南61.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志,2015,43(5):380-393.2012中国经皮冠状动脉介入治疗指南72.RoffiM,etal.EurHeartJ,2015:

6、ehv320.3.AmsterdamEA,etal.JAmCollCardio,2014,64(24):e139-e228.4.O'GaraPT,etal.JAmCollCardio,2013,61(4):e78-e140.5.StegPG,etal.EurHeartJ,2012:ehs215.6.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志,2012,40(5):353-367.7.韩雅玲.中华危重症医学杂志(电子版),2012,5(3):169-180.抗凝治疗的基本原则STEMI患者均应进行抗凝治疗(无论何种再灌注策略)全面抗凝

7、所有NSTE-ACS患者均推荐接受抗凝治疗(无明确禁忌症时)抗凝治疗应尽早进行尽早足量抗凝药物的给药剂量应足够术后应用STEMI：2-8天NSTEMI：根据血栓情况中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志,2015,43(5):380-393中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志,2012,40(5):353-367.主要内容什么是ACSACS与抗凝治疗常见抗凝药物抗凝药物与溶栓治疗抗凝药物与PCI保守治疗与抗凝治疗抗凝治疗中的常见问题常见抗凝药物相比UFH进一步减少缺血事件在导管室内应用的经验和信心

8、不足固定剂量，可预计的临床效果低分子肝素血小板减少症发生减少被临床广泛使用：无法预测的抗凝血效果，需监测ACT价格便宜UFH使用剂量与ACT参考值需根据是否联用GPI调整安全：大出血风险低支架内血栓发生率