危重病--心肺脑复苏

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1、第三十二章心肺脑复苏第一节 概述心肺复苏（Cardiopulmonaryresuscitation，CPR）心肺脑复苏（Cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR）心肺复苏是决定预后的基础脑复苏是决定患者生存质量的关键张仲景《金匮要略》:胸外心脏按压和人工呼吸1955年天津医学院王源昶:胸外心脏按压成功1956年Zoll:电击除颤1958年PeterSafar:口对口人工呼吸，1960年WilliamKouwenhoven:胸外心脏按压现代复苏的三大技术胸外心脏按压Will

2、iamKouwenhoven（1960）口对口人工呼吸PeterSafar（1958）电除颤Zoll（1956）TheChainofSurvive第一节心跳呼吸骤停的原因和诊断一、心跳骤停的原因心脏本身非心脏因素（一）心脏血管疾病1．冠状动脉病变冠心病：如急性心肌缺血、心肌梗死、冠状动脉栓塞等2．瓣膜性心脏病主动脉瓣狭窄，二尖瓣脱垂等3．心肌病肥厚型心肌病、病毒性心肌炎、心肌淀粉样变等4．其他高血压心脏病、主动脉瘤、心房粘液瘤、Q—T间期延长综合征等。（二）非心脏血管疾病1．意外事件严重创伤、窒息、溺水、雷电击伤

3、2．中毒有机磷中毒、镇静催眠药物中毒、一氧化碳中毒3．麻醉意外以全身情况不良者较多见4．迷走反射咽心反射、胆心反射、角膜心反射、牵拉肺门、肠系膜5．其他严重的酸碱失衡与电解质紊乱、过敏性休克、抗心律失常药物致恶性心律失常心跳骤停心肌收缩力减弱冠脉灌注量减少心输出量下降心律失常三、心跳骤停的类型1．心室纤维性颤动2．心跳完全停止3．心电机械分离4．无脉搏室性心动过速四、心跳骤停的诊断1．意识突然消失2．触不到颈或股动脉搏动以及心音消失3．呼吸停止或抽泣样呼吸逐渐减慢继而停止4．皮肤粘膜苍白或紫绀5．双侧瞳孔散大手术

4、中心跳骤停的发现麻醉医师心电图和血压以及紫绀外科医师心脏和大血管的搏动、术野血液的颜色、切口渗血等第三节成人基础生命支持（basiclifesupport，BLS）ＢＬＳ基本要素A－B－C－D判断开放气道人工呼吸胸外心脏按压除颤ＡＢ(breath)Ｃ(circulation)Ｄ(defibrillation)(assessment)(airway)一、评估（assessment，A）1．判断患者有无反应（1）轻拍或摇动患者肩部，并大声喊叫：“喂！你怎么了？”。如认识，可直接呼喊其姓名。（2）若无反应，立即用

5、手指掐压人中穴或合谷穴约5秒。如果怀疑患者有头颈部损伤，不宜用力摇动患者的肩部或搬动体位，以免引起脊髓损伤，导致截瘫。2．呼救（1）呼叫现场的其他人协助实施CPR（2）拔打“120”、“110”电话国家急救电话澳大利亚000加拿大911中国120法国15德国112香港999意大利118日本119韩国119俄国03瑞士114台湾119英国999美国911各主要国家的急救电话号码二、开放气道（airway，A）只有通畅气道，保证通气和有效的氧供，才可能真正有效地使心跳呼吸恢复。（二）开放气道舌是造成呼吸道阻塞的最常

6、见原因。舌根后坠，在咽水平阻塞气道；会厌松驰，在喉的水平阻塞气道；血块、分泌物、异物等也会造成气道的阻塞。清除气道分泌物开放气道常用的手法1．仰头抬颏法2．托下颌法1．仰头抬颏法确定无颈椎损伤具体方法：将一手置于患者前额，以手掌向后用力，使头后仰；另一手的第二、三手指置于患者的下颌角处，向上抬起下颌。注意事项避免用力压迫颈前部及颏下软组织避免用拇指抬下颌应取下患者假牙松动仰头抬颏法2．托下颌法怀疑有头颈部损伤具体方法：急救人员将两手分别置于患者头两侧，肘部支撑在患者所躺的地（平）面上，将拇指（左右手均可）置于患者

7、颧骨上作为支点，用同一手的食指或中指放在患者耳垂下方的下颌角处作力点，将下颌向前向上托起，使下颌齿超过上颌齿。此时舌根可离开咽后壁而解除阻塞。如单手无力，也可将另一手放在对侧相同部位用双手托下颌。托下颌法头后仰、托下颌、开口三步气道开放法效果好易疲劳技术要求高三步气道开放法三、人工呼吸（breath，B）（一）评估开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，头部侧向患者胸部面部感觉呼吸道有无气体排出眼睛观察胸部有无起伏动作耳朵仔细倾听有无气流呼出的声音评估时间不得超过10秒如开放气道后，发现虽有呼吸，但通气量不够或

8、不能确定呼吸是否停止，应立即进行人工呼吸。评估呼吸（二）人工呼吸人工呼吸作用原理呼出气体氧浓度二氧化碳浓度平静呼吸16%4%过度通气18%2%吹出气的开始部分为其解剖无效腔气（空气），它首先进入患者肺泡，稀释肺泡气的二氧化碳浓度，形成有利于血中二氧化碳排出的PCO2梯度。同时也可产生约＞80mmHg的肺泡气氧分压。故一般健康人呼出的气体能够满足心跳呼吸骤停患者通气的需要。