临床医学危重病学ppt课件心肺脑复苏

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1、第三十章心肺脑复苏心跳骤停：急性原因导致心脏突然丧失有效排血能力的病理生理状态，也意味着临床死亡的开始。心肺复苏（CPR)：针对心跳骤停所采取的一切抢救措施。心肺脑复苏（CPCR)：恢复病人的社会行为能力。第一节心跳骤停的原因、类型和诊断（一）心肌收缩力减弱1.心肌病变、机体内环境的异常变化、过度使用抑制心肌收缩力的药物。2.急性气道梗阻引起的窒息和严重缺氧。（二）冠脉血流减少：冠状动脉硬化、痉挛和栓塞及低血压。(三）血流动力学的剧烈改变：（四）心律失常二、心跳骤停的类型1.室颤：心肌纤维失去协调一致的有力收缩，呈现不规则快速蠕动的状态。2.心搏完全停止：心脏大多处于舒张状态，心

2、肌张力低，心电呈等电位。3.心电机械分离：心电图仍有低幅的心室复合波，但心脏并无有效的泵血功能，血压和心音均测不到。心电图为宽而畸形、振幅低的QRS-T波，频率每分钟20-30次。三、心跳骤停的诊断1.原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应；2.大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失；3.呼吸停止；4.瞳孔散大。第二节心肺复苏-----基础生命支持基础生命支持措施：A(airway)，B(breathing),C(circulation)。一、呼吸道通畅1.仰头抬颏法2.下颌前推法3.清洁呼吸道二、人工呼吸（一）口对口人工呼吸法为潮气量的1.5-2倍，时间1-1.5秒，每分钟14-16次

3、。注意事项：1.口对口人工通气可致胃扩张，常见于小儿、气道不通畅和吹气过度的病人。2.如2人实施复苏术，人工通气与心脏按压之比为1：5。3.如单人实施心肺复苏术，则每压胸15次后迅速吹气两口（15：2）。（二）口对鼻及口对口鼻人工通气法口对鼻适用于牙关禁闭或口唇有创伤者，口对口鼻适用于婴幼儿。（一）胸外心脏按压（ECC)A.有效的标志：1.大动脉处可扪及搏动；2.紫绀消失、皮肤转为红润；3.可测得血压：4.散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸。B.改善胸外心脏按压效果的方法1.增快胸外心脏按压的频率：100次/分。2.插入压腹心肺复苏（IAC-CPR)C胸外心脏按压禁忌症：1.重

4、度二尖瓣狭窄和心脏瓣膜置换术后2.心包压塞3.严重张力性气胸4.胸廓或脊柱严重畸形5.晚期妊娠或大量腹水胸外心脏按压新生儿胸外心脏按压（二）机械人工循环（三）开胸心脏按压法（OCC)（1）.适应症：1.开胸手术的病人发生心跳骤停；2.有胸外心脏按压禁忌症的病人；3.经常规胸外心脏按压无效，且胸内心脏按压条件已准备就绪；4.多次体外除颤失败。（2）方法；1.单手按压法2.双手按压法3.向胸骨推压法（3）注意事项：1.正确的按压方法；2.不要压迫心房、瓣膜口和冠状动脉主干；3.与人工呼吸密切配合，比例4-5：1。4.复跳后观察20分钟以免再次停跳；5.术毕心包不宜完全缝合，应留2-3

5、cm引流口。第三节心肺复苏-----高级生命支持高级生命支持（ALS)：在BLS的基础上继续做好前述A、B、C并通过药物、电除颤等手段为心脏复跳和脑复苏提供有利条件。一、控制气道1.口咽和鼻咽通气道；2.喉罩；3.气管插管。二、人工通气和氧疗1.简易呼吸器；2.麻醉机和呼吸机的应用。三、药物治疗目的：1.提高心脏按压效果，激发心脏复跳和增强心肌收缩力。2.提高心脑灌注压，增加心肌和脑的血液灌注量。3降低除颤阈值，有利于电除颤和防止除颤复发。4.减轻酸血症和纠正电解质小儿气管插管失衡，有助于发挥心血管活性药物的效应。（一）用:药途径1.静脉内给药:首选。上腔静脉系统给药。2.气管内

6、滴入法：药物有肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品、纳洛酮及地西泮等。碳酸氢钠注射液、钙剂及去甲肾上腺素禁止从气管内滴入。3.心腔内给药:胸骨左缘第4肋间。禁止注入碳酸氢钠。（二）心肺复苏时常用药物1.肾上腺素受体激动药：肾上腺素、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素和甲氧胺。肾上腺素为首选。机制：a.激动外周血管1受体，提高平均动脉压，增加心脑血管灌注。b.激动心肌受体，增加心肌收缩力和扩张冠状动脉，以改善心肌血供；c.使心肌的细颤变粗颤，有利于电除颤。常用剂量为0.01-0.02mg/kg，大剂量为0.1-0.2mg/kg。2.纠正酸中毒：常用药物NaHCO3，初量为1mmol/kg

7、（1.66ml/kg)。应避免滥用：a.硷血症并不能提高除颤成功率和最终成活率；b.造成高钠血症和高渗血症，使血红蛋白氧离曲线左移而抑制血红蛋白释氧；c.NaHCO3产生大量的CO2进入脑和心肌形成“反常性”细胞内酸中毒。d.碱血症使K+从细胞外进入细胞内造成低钾血症，诱发心律失常。e.可使同时摄入的儿茶酚胺失活。3.钙剂：谨慎使用钙剂。适用于血浆高钾或低钙引起的心跳骤停或心跳已经恢复但心肌收缩无力、血压不升时。4.抗心律失常药：1）利多卡因：室性异位起搏最有效。剂量1mg/kg