《心肺脑复苏》ppt课件

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1、第三十二章心肺脑复苏心跳骤停提示心脏突然停止跳动，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。常见于麻醉、手术、电击、溺水、严重休克等，是临床床上最紧急的急症。本章要求掌握的基本理论与技能◆心跳骤停、CPR、CPCR的基本概念◆心跳骤停的诊断标准◆心肺脑复苏的基本技术和程序◆脑复苏的方法心跳骤停心肺复苏心肺脑复苏基本概念指因各种急性原因导致病人心脏突然丧失泵血功能，血液的有效循环完全停止的一种临终前状态，意味着死亡来临或“临床死亡”的开始。心跳骤停CardiacarrestCardiopulmonar

2、yresuscitation，CPR针对心跳骤停所采取的一切抢救措施，称为心肺复苏术。心肺复苏心肺复苏术是所有急救技术中最基本的救命技术，它不需要高深理论和复杂仪器设备，也不需要复杂技艺，只要按照规范化要求去做，就可能将心跳骤停患者起死回生。Cardiacpulmonarycerebralresuscitation对心跳骤停所致的全身血液循环突然中断、呼吸停止、意识丧失所采取的一系列恢复生命活动及时、规范、有效急救措施的总称。心肺脑复苏CPCR脑组织只占体重的2%，但其摄氧量占人体总摄氧量的20%，血液供应量为心排血量的15%，故在缺血缺氧时，最先受到损害的是

3、脑组织。其中以大脑对无氧缺血的耐受能力最差，仅4～6min。脑对无氧缺血的耐受能力及细胞损伤的进程心跳骤停后，细胞损伤的进程主要取决于最低氧供的供给程度。脑循环中断10秒，脑氧量耗尽；20～30秒，脑电活动消失；4min，脑内葡萄糖耗尽，无氧代谢停止；5min，脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止；缺氧4～6min，脑细胞发生不可逆转的病理改变。心跳骤停后体内的病理生理变化如果在心跳骤停后立即采取抢救措施，予以标准的复苏操作手法，使组织的血液灌流量能维持正常血供的25%～30%左右，心肺脑复苏即可成功。如果心肺复苏手法不标准，血供只能达到正常的15%～20%，脑细

4、胞将产生严重的“再灌注损伤”。第一节心跳骤停的原因、类型和诊断一、心跳骤停的病因心脏病变非心脏病变冠心病、心肌梗塞严重电解质及酸碱平衡失调心肌炎药物中毒、毒物中毒风心病电击溺水先心病窒息、严重缺氧、创伤细菌性心内膜炎低血容量严重心律失常肺栓塞心脏肿瘤等高碳酸血症等导致心跳骤停的基本环节◆冠脉血流量减少◆心律失常◆心肌收缩力减弱◆血流动力学急剧变化心律失常严重心脏病严重电解质紊乱重症胰腺炎胆道感染手术刺激心导管操作严重缺血缺氧严重缺氧、CO2蓄积水、电解质及酸碱失衡心肌收缩力减弱心肌负性变力药大剂量全麻药心肌、心脏、心内膜等疾病四个环节相互影响的内在联系心肌收缩

5、力减弱心律失常心跳骤停冠脉血流量减少心排血量减少心室颤动（VF）心室停搏（asystole）心电机械分离（EMD）二、心跳骤停的类型心室颤动（VF）ECG示：P-QRS-T波消失，代之形状不同，大小不一，极不均匀的颤动波，频率：150~500次/min。全心停搏ⅡaVR心室停搏ⅡaVRECG：P-QRS-T波消失，基线稳定呈一直线状，称全心停搏；或在基线上偶有缓慢的心房波，称心室停搏。心肌—电机械分离（EMD）ECG：较为完整的、宽而畸形的ECG；频率在30~40次/min。1、意识突然丧失；2、大动脉搏动消失、心音消失；3、自主呼吸消失；4、瞳孔散大，对光反

6、射消失。最重要的诊断依据：大动脉搏动消失伴意识突然消失。在全麻条件下，最重要的诊断依据：大动脉搏动消失，病人伤口渗血停止来诊断心跳骤停。三、心跳骤停的诊断Stehenson分析了1200例经CPR复苏后成活的病人，发现其中94%复苏成功的病人均具备发现、诊断及时，抢救及时，方法得当的条件。另外6%成为植物人的病人多数在心跳停止5min后才开始CPR。资料充分说明：对心跳骤停病人，时间＝生命！第二节心肺脑复苏的阶段与步骤一、基础生命支持：又称基本生命支持，其基本内容就是对心脏骤停病人实施对口人工呼吸和胸外心脏按压，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以胸外心脏按压暂时

7、建立起的人工循环为心脏复跳创造条件，称心肺复苏术，有条件应尽早电除颤。BLS的主要目的是：使心脏有一定的输出量，保证重要器官得到一定量的氧合血液供应，保护其基本功能。二、高级生命支持：ALS的主要目的是：在BLS复苏的基础上，以用各种方法，尽快恢复自主心跳和呼吸，重建心肺功能。三、进一步生命支持：此期巩固复苏成果，保护重要脏器功能，维持内环境稳定，重点是脑复苏。（1）早期启动紧急医疗服务系统（120）；（2）早期基础生命支持；（3）早期电除颤；（4）早期高级生命支持。AHA在2000年心肺复苏指南中提出了“生存链”概念：即对心跳骤停患者早期的急救措施：第三节心

8、肺复苏——基础生命支持（basicli