心肺脑复苏 ppt课件

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1、高级心血管生命支持心肺脑复苏急诊内科秦国荣高级心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport,ACLS）通常由专业急救人员用人工气道或机械通气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一步支持治疗，以及对病情和疗效评估、对复苏后脏器功能的进一步维持等。可归纳为高级A、B、C、DA(airway)人工气道B(breathing)机械通气C(circulation)建立液体通道，血管加压药物及抗心律失常药D(differentialdiagnosis)寻找心脏骤停原因ALS的主要任务12呼吸支持恢复和维持自主循环3建立有效的监测手

2、段4有效的药物治疗环形高级生命支持（ALS）流程Airway建立人工气道放置口咽或鼻咽通气道，对维持呼吸道通畅较为容易也较持久，但更适用于自主呼吸已恢复者。放置口咽通气道人工气道及机械通气1心肺复苏中应尽早建立人工气道，由于存在各种引起气道阻塞的因素，如舌后坠、软腭部松弛致气道阻塞，除手法开放气道外，可使用口咽或鼻咽气道、食管堵塞导管通气等方法人工气道（artificialairway）人工气道管理人工气道1.插管位置根据导管刻度，双肺听诊及双侧呼吸动度可确定2.气管导管的维护（1）保持导管通畅（2）导管保护（3）导管套囊维护为了获得最佳肺泡通气和供氧，或

3、需要行机械通气治疗者，应施行气管内插管。而对于不适宜气管内插管者，可施行气管切开术以保持呼吸道的通畅。气管内插管在紧急情况时或气管内插管困难时，可放置食管－气管联合导管进行通气(esophagealtrachealcombitube)高级气道建立的时机1、频繁的插管与长时间中断胸外按压有关。抢救者应权衡最少中断胸外按压的必要性和放置气管插管或声门上起到的必要性。2、延迟的气管插管与被动氧气输送和最少中断的胸外按压联合使用，与神经功能正常的存活率增加相关。3、如果放置高级气道会中断胸外按压，抢救人员可考虑延迟插入高级气道，直到患者对初始CPR和除颤无反应或出

4、现ROSC。4、放置声门上气道能在不中断胸外按压时成功实施，是气管插管的合适的替代方法。高级气道建立的时机人工气道及机械通气2有效的呼吸支持手段其目的是：①纠正低氧血症，缓解组织缺氧；②纠正呼吸性酸中毒；③降低颅内压，改善脑循环；④可保障镇静剂使用安全，减少全身及心肌氧耗。无自主呼吸时需要采用控制通气（controlventilation，CV），可分为两种类型：1．容量控制通气（volumecontrolventilation，VCV）2．压力控制通气（pressurecontrolventilation，PCV）机械通气（mechanicalventi

5、lation）静脉穿刺置管：给予药物和液体；及时采血化验；中心静脉穿刺置管，监测血流动力学，指导治疗；外周（前臂、手、颈外静脉）和中心静脉（颈内、锁骨下、股静脉）穿刺。Circulation循环支持CPR期间的监测脉搏和血压呼气末CO2（PETCO2）--如果PETCO2<10mmHg，尝试提高心肺复苏质量冠脉灌注压(CPP)和动脉舒张压--如果动脉舒张压<20mmHg，尝试提高心肺复苏质量中心静脉血氧饱和度（ScvO2）--如果ScvO2<30%，尝试提高心肺复苏质量脉搏血氧测定动脉血气超声心动图--可诊断心脏骤停的可逆病因CPR期间的监测心电图：明确心

6、律失常的类型，采取相应的治疗。呼气末二氧化碳（PETCO2）：判断CPR的效果。能维持PETCO2＞10mmHg表示复苏有效。冠状动脉灌注压(CPP)和有创动脉血压(ABP)：提高胸外心脏按压的有效性，指导复苏期间的药物使用。CPP≈动脉舒张压(dBP)-中心静脉压(CVP)，维持CPP大于15mmHg。中心静脉血氧饱和度(ScvO2)：反映组织氧平衡的重要参数。正常值：70～80%，ScvO2大于40%自主循环功能恢复的可能性增大气管插管监测呼气末二氧化碳波形图•用力（5-6厘米）快速（100-120次/分钟）按压并等待胸壁回弹•尽可能减少按压的中断•避

7、免过度通气•每2分钟交换一次按压职责•如果没有高级气道，应采用30:2的按压－通气比率继续保证高质量的心肺复苏复苏药物的应用给药途径静脉途径气管途径骨髓途径·首选：经静脉(IV)或骨内注射(IO)给药：√迅速可靠，上腔静脉系统，中心静脉。√建立骨内通路可用骨髓穿刺针在胫骨前、粗隆下1～3cm处垂直刺入胫骨，注射器回吸可见骨髓即穿刺成功。经骨内可以输液、给药，其效果与静脉给药相当。气管内给药：稀释10ml，黏膜吸收入血，汇入左心，发挥药效。药物可被气管内分泌物稀释，或因气管黏膜循环血量不足使吸收减慢。心内注射：不常规应用。中断复苏、气胸、心包积血等。复苏药物

8、的选择血管加压药物1.肾上腺素（epinephrine）2.血管加