门、急诊处方不合理用药

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1、门、急诊处方不合理用药分析浙江台州市第一人民医院药剂科朱齐兵不合理用药处方类型1、用药与临床诊断不符2、用法用量不当3、剂型与给药途径不符4、有配伍禁忌5、有潜在意义的药物相互作用6、重复给药7、同类药物或作用机制类似的药物联用8、联合用药增加毒性9、其它1、用药与临床诊断不符用药与临床诊断不符，即“用药错误”。【典型处方1】患者，女，53y。临床诊断：子宫肌瘤。R：米索前列醇片10mg×30#Sig：1#，qd，po。【分析】子宫肌瘤发病机制目前较公认的观点认为与肌瘤局部较高的雌激素和孕激素水平刺激有关，临床较多用孕激素受体拮抗剂（如：米非司酮片）治疗子宫肌瘤。考虑该处方可能为医生用药

2、错误，退回医师修改确认是否为“米非司酮片”。修改后处方确为米非司酮片10mg×30#。1、用药与临床诊断不符【典型处方2】患者，女，20y。临床诊断：先兆流产。R：米非司酮片25mg×6#Sig：1#，bid，po。米索前列醇片0.2×3#Sig：3#，顿服。【分析】该处方用药的意图显然是用于早孕妇女的药物流产，而临产诊断为先兆流产，是否需要用保胎药（如：HMG针、黄体酮等孕激素）？该处方存在明显的用药与临床诊断不符。2、用法用量不当2、1给药时间间隔不合理【典型处方3】R：InjNS250ml欣多它针9.0gaa1×3Sig：aa1，ivgtt，qd。【分析】欣多它（美洛西林）等β-内

3、酰胺类抗生素的半衰期短，属于时间依赖型抗生素，应将一天的用药量分2~3次给药，即可保证稳定的杀菌浓度，又可减少耐药菌的产生。2、用法用量不当2、1给药时间间隔不合理【典型处方4】R：0.3%左氧氟沙星注射液100ml×6Sig：100ml，ivgtt，bid。【分析】氟喹诺酮类药物为浓度依赖型抗菌药，有明显抗生素后效应（PAE），1日1次给药既方便，又能很好发挥药效。2、用法用量不当2、2用药剂量过大或过小【典型处方5】R：多西环素片50mg×30#Sig：2#，tid，po。【分析】多西环素的半衰期为12~24h，只需每日给药1~2次，就可以达到有效的治疗浓度，给药次数过多，可导致体内

4、药物浓度过高，毒副作用增加，严重者可引起胃出血。2、用法用量不当2、2用药剂量过大或过小【典型处方6】R：美洛昔康片7.5mg×10#Sig：1#，tid，po。【分析】美洛昔康的半衰期为20h，每日给药1次，每次剂量不超过10mg，即可达到满意的临床止痛效果。该处方的用法，既无必要又容易引起胃出血等不良反应。3、剂型与给药途径不符3、1剂型使用不合理【典型处方7】R：波依定片5mg×14#Sig：2.5mg，qd，po。【分析】波依定片为非洛地平缓释片，其制剂工艺为药物颗粒包不同厚度的衣层后压制而成。药物通过不同厚度衣层溶解后释放出来，达到缓释的目的。将药片掰开服用，破坏了薄膜衣的结构

5、，达不到药物缓慢释放的目的。3、剂型与给药途径不符3、1剂型使用不合理【典型处方8】R：金奥康片20mg×7#Sig：半片，qd，po。【分析】金奥康片为奥美拉唑肠溶片，药物包肠溶衣的目的：一是掩盖不良气味；二是避免药物被胃液或其他消化液破坏；三是减少对胃刺激。所以肠溶片不宜掰开服用。3、剂型与给药途径不符3、2给药途径不合理【典型处方9】R：甲硝唑片0.2×21#Sig：1#，qd，塞入阴道。【分析】甲硝唑片用于阴道局部外用，虽有一定的疗效，但效果不及阴道栓。从制剂角度分析：片剂与栓剂从配方、制备工艺、给药方式及释药方式均不同，阴道栓一般要求在局部发挥作用，而片剂在阴道局部崩解所需条件

6、不足，药物释出需要较长时间，不能在用药局部迅速达到有效治疗浓度，且片剂硬度大，操作过程中容易损伤黏膜，增加刺激性。3、剂型与给药途径不符3、2给药途径不合理【典型处方10】R：InjGentamycin8万u×20支Sig：2支，tid，po。【分析】庆大霉素口服，容易被酸性的胃液及消化酶破坏，使药物的活性降低，同时食物也会影响药物的作用。4、有配伍禁忌【典型处方11】R：Ing5%GS100ml10%葡萄糖酸钙针10mlaa1×1DXM针5mgSig：aa1，ivgtt，st。【分析】葡萄糖酸钙针与地塞米松针配伍，配伍液有白色沉淀产生，属于典型的体外配伍禁忌，不能同瓶滴注，若需先后接瓶

7、滴注，应用输液溶媒冲洗皮管，以免接瓶时在输液管中产生白色沉淀物，引起不必要的医疗纠纷。4、有配伍禁忌【典型处方12】R：Inj20%Mannitol250mlInj10%KCl7.5mlaa1×1Sig：aa1，ivgtt，st。【分析】20%甘露醇注射液为过饱和溶液，与电解质等配伍，可因为盐析作用而析出药物结晶而影响药物效果，故该药物应单独滴注。4、有配伍禁忌【典型处方13】R：Inj5%GS500mlInjVitC2.0InjV