心肺运动试验在介入心脏病学中的应用-王宁夫

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1、心肺运动试验在介入心脏病学中的应用杭州市第一人民医院心内科王宁夫介入心脏病学冠状动脉介入治疗心脏瓣膜病介入治疗先心病的介入治疗泡沫细胞脂质条纹中层损伤粥样斑块纤维斑块继发损伤/破裂内皮功能障碍平滑肌和胶原第一个十年第三个十年第四个十年生长主要由脂质聚积形成AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的过程血栓形成血肿炎症-巨噬细胞,T细胞修复平滑肌细胞-斑块不稳定性斑块稳定性动脉粥样硬化性斑块的稳定性Libby.Circulation1995;91:2844–2850.T淋巴细胞巨噬泡沫细胞(组织因子+)“活化的”内膜

2、平滑肌细胞(HLA-DR+)正常中层平滑肌细胞纤维帽中层管腔放大区管腔脂核脂核易损斑块稳定性斑块斑块脆弱的特性和稳定性斑块不稳定的动脉粥样硬化斑块薄的，破裂的纤维帽及血栓致密的巨噬细胞浸润Boyleetal.1997DaviesandHo1998稳定的动脉粥样硬化斑块富含平滑肌细胞的厚纤维帽Invasivevs.ConservativeStrategyforACSConservative920PatientsInvasive7,018PatientsTIMIIIIBVANQWISHMATEFRISCIITACTICS-TIMI18VINORITA-3TRUCSISAR-COOLAdapt

3、edfromCannonCP.Cardiology.2002;8(specialedition):29-37.Conservative1,674PatientsStentsorBypassinsertionX治疗策略>90%of“Normal”ArteriesHaveSignificantPlaqueBurdenbyIVUS冠状动脉支架植入介入心脏病学冠状动脉介入治疗心脏瓣膜病介入治疗先心病的介入治疗二尖瓣狭窄的介入治疗二尖瓣返流经皮介入治疗进展缘-缘修复-“蝶形结”修复技术上成功－所有患者进行了缘-缘对合术后二尖瓣返流≤2±85%操作过程中未发生并发症二尖瓣返流的经皮介入治疗这是一种令人

4、鼓舞并且很有前途的二尖瓣修复新技术，不过仍需要在与外科修复术进行对比的随机研究中予以评价T.Feldman,US,1390术前术后主动脉瓣狭窄经皮主动脉瓣植入术后1年时的随访H.Eltchaninoff,FR,1507介入心脏病学冠状动脉介入治疗心脏瓣膜病介入治疗先心病的介入治疗先天性房间隔缺损先天性房间隔缺损封堵术动脉导管未闭封堵术先天性室间隔缺损先天性室间隔缺损封堵术先天性室间隔缺损封堵术后心超介入心脏病学疗效的评价方法临床评价：包括症状、体征等。胸闷、胸痛、气短有无缓解，复发情况，心脏杂音有无减轻或消失等；影像学评价（包括造影和超声）介入术前、术后造影和心脏超声、血管内超声等。有无残

5、余狭窄、残余漏，压力阶差有无下降，半口面积有无改善等功能评价：包括静态心肺功能和动态心肺功能。静态心肺功能评价不能真正反映机体的状况心脏与肺脏是两个在生理和病理上联系最紧密的器官心脏病病人由于心功能和心肺血液动力学的改变可以直接或间接的导致肺脏解剖和病理生理的改变肺部的疾病也可直接或间接导致心脏病的发生；肺弥散功能的改变、低氧血症可加重心衰，加重冠心病相反，心力衰竭可导致肺淤血、肺弥散功能障碍，出现低氧血症，两者如同时出现，就会相互加重，形成恶性循环静态心肺功能评价不能真正反映机体的状况因此在研究心功能或肺功能的同时，更应重视整体心肺功能情况。更应注意的是，无论静态肺功能还是静态心功能测定

6、，都不能反映心肺的功能的储备能力平静状态的心肺功能正常，不等于运动时的心肺功能正常只有心肺运动试验才能反应心肺的储备功能。静态心肺功能评价不能真正反映机体的状况冠脉造影虽然可以明确诊断冠脉介入治疗后再狭窄的部位和严重程度，但对再狭窄病人的心肺功能及代谢状况缺乏了解很多病人再狭窄后由于静息时冠状动脉的血液供应仍可满足人体的需要，可不出现症状，但由于冠脉储备能力下降，在运动时就会出现心肌缺血，导致运动时心肺功能下降。心电图运动试验不但不能很好的评价心肌缺血（敏感性和特异性不高），更不能评价心肌缺血发生后患者的心肺功能改变及其心肺储备功能。心超亦只能反映静态下的心功能心肺运动试验心肺运动试验作为

7、一种评价心肺功能的手段，已在心力衰竭、肺疾患的病人中得到越来越广泛的应用CPET可用于以下方面：当呼吸困难或运动受限原因不明，特别是需要鉴别诊断时为提供运动耐量和运动损害的客观评价评估和随访治疗和康复研究大手术术前的风险评价能量的产生能量的运输无氧阈的测定——V-slope法DerangementsofgasexchangeindiseaseMetabolicendpointtoevaluateresultsofther