心肺运动试验指导肺康复运动处方的设计_王浩彦.pdf

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1、心肺血管病杂志2016年2月第35卷第2期JournalofCardiovascular＆PulmonaryDiseases，February2016，Vol．35，No．2141DOI:10.3969/j．issn．1007-5062.2016.02.016·讲座·心肺运动试验指导肺康复运动处方的设计王浩彦［关键词］心肺运动试验;肺康复运动;运动处方［中图分类号］R56［文献标志码］A［文章编号］1007-5062(2016)02-141-02以运动为核心的肺康复不仅是慢性阻塞性肺疾病的，临床效果也是肯定的。完整的运动处方应该包括:运动(C

2、OPD)，同时也是其他慢性心肺疾病患者的综合治疗的重形式、运动强度、运动时间和运动频次。其中，运动方式(耐要组成部分之一。大量研究证明，肺康复能减轻患者呼吸困力运动和间断运动)、运动时间(每次20～60min)和运动频［1-2］难的症状，提高运动能力和生活质量。研究显示，运动锻次(每周3～5次)基本可以固定化，只有运动强度是个体化［3］炼的效果与运动强度成正比。但高强度运动也增加了运的，也是运动处方最重要的设计内容。研究表明，运动强度动相关的风险。因此，临床上需要在控制运动风险的前提与生理效果是成正比的，即强度越大，效果越好。但运动强下，提高

3、运动强度，以达到肺康复效益的最大化。度越大，风险越高。因此，如何在控制风险的前提下，提高运1．心肺运动试验评估运动能力与运动风险动强度是运动处方的核心。肺康复指南中强调，肺康复前做心肺运动试验(cardiopulmonaryexercisetesting，CPET)病人评估，如肺功能、心电图、血气、胸部CT及超声心动等，是通过监测机体在运动状态下的摄氧量(VO2)、二氧化碳排但这些检查只能对患者肺的形态和功能，以及心脏的形态和出量(VCO2)、HR、分钟通气量(VE)等来评价心肺等脏器对功能进行评价，其结果都不能对患者的运动能力和运动风险运动

4、的反应。运动时，机体的能量需求增加，需要吸入和输进行准确的评估，因为，一个人的运动能力和运动风险是受送更多的O2及排除过多的CO2，这不仅需要肺和心脏的活多种因素影响的，FEV1低的COPD患者的运动能力并不一动加强，还需要肺、心脏和肌肉等脏器密切协调的工作才能定就比FEV1高的人低，其运动中发生低氧的风险也并不一完成，因此CPET是唯一将心与肺偶联，在运动中同时对它们定就高。我们的研究显示，COPD患者运动发生低氧与肺弥的储备功能进行评价的科学工具。它具有无创、定量和敏感散功能障碍和肺泡-动脉氧分压差增大有关，与气流受限关［4-5］的特点。

5、此外，运动中同时还监测经皮血氧饱和度、血压、心系不大。不知道每个患者的运动风险可能发生在多大的电图等，以便综合评价机体储备功能和运动风险。运动强度，也就不可能科学的制定个体化的运动强度，因为每个患者的运动能力及运动中的风险是受很多因素影个体化的运动强度是在避免运动风险的基础上，尽可能高的响的，如年龄、锻炼习惯、肺功能损害程度以及是否合并其它可耐受的运动强度。而CPET是通过实际测定个体的最大运疾病等，我们很难准确地进行预测，如FEV1不能准确预测动能力，以及观察在整个运动过程中出现的风险，从而达到［4］评价的目的。因此，CPET是评估运动风险

6、和制定个体化运COPD患者运动是否发生低氧。CPET采用递增和症状自限性的运动方式(即每分钟递增功率，至到受试者不能保持动强度的有力工具。自行车转数50转/min)，运动到个人能耐受的最大运动量，如何确定高强度运动?新近发表的肺康复指南建议采因此，它是实测个体的最大运动能力，并且观测在整个运动用美国运动医学会(theAmericancollegeofsportsmedicine)［6］过程中的经皮血氧饱和度、血压、心电图等，以判断运动中出的相关指南，应＞60%最大运动负荷，该最大运动负荷应现的心肺风险。在最大运动量下的VO2为最大摄氧量(pe

7、ak是在运动前评估中确定的，每个人的最大运动负荷是不同VO2)，peakVO2反应了肺、心脏和肌肉的最大储备功能。临的，即使是同一个人也会随着运动锻炼而提高。也有学者提床上，peakVO2可用来对运动能力、心功能进行定量分级，也出Borg呼吸困难评分或疲劳评分4～6min为中-强负荷。从能预测慢性心肺疾病的预后。运动生理角度，一些学者提出运动中出现的通气阈值的第一2．根据CPET制定运动处方个拐点(通气阈、乳酸阈或无氧阈，AT)是区分中和高运动量肺康复和心脏康复虽然名称不同，但内容基本是一样的分界线，标志着有氧代谢已经不能满足运动肌肉的能量需

8、求，无氧酵解开始参与能量合成，此时体内乳酸开始增加，血－作者单位:100050首都医科大学附属北京友谊医院呼吸科液中HCO3等碱性离子与乳酸中和使CO2产生和排出量