心肺运动试验和运动处方

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1、心肺运动试验与心脏病的运动治疗2021-7-2广东省人民医院心血管病研究所郭兰运动的益处•减少肥胖•预防骨质疏松•有益于精神健康•经济效益•降低全因死亡率•预防及控制动脉硬化性血管疾病•减少癌症的发生危险•预防及控制糖尿病、高血压和血脂异常2021-7-22021-7-22021-7-2CPX概述CPX(CardiopulmonaryExerciseTesting或CPET)通过测量气道内气体交换同步评估心血管系统和呼吸系统对同一运动应激的反应情况。在一定功率负荷下测出V̉O2及V̉CO2等代谢指标、通气指标及心电图、心率、血压变化。不同于一般的只是单纯观察心电图ST

2、-T的变化和/或心律变化的运动试验；也不同于静态肺功能。CPX更能全面客观评价心肺功能储备和功能受损程度引自《心肺运动试验的原理及其解读——病理生理及临床应用》WassermanK主编，文富强主译引自《心肺运动试验的临床应用》黄思贤，谭新洪主编562021-7-22021-7-22021-7-22021-7-22021-7-2公斤氧耗量(VO2/kg)运动能力备注60—80（ml/kg)最高强度的竞技比赛，如马拉松、游泳、优秀运动员划船等大于17Mets50—59（ml/kg)高强度的娱乐比赛，如爬山、滑雪、足球等相当于14-16Mets40—49（ml/kg)中等强度的

3、娱乐比赛，如舞蹈、滑冰等相当于11-14Mets25—39（ml/kg)低强度的娱乐比赛，如赛马、高尔夫球日常工作胜任等（>7mets）相当于7-11Mets20—24（ml/kg)娱乐运动，如走路（7km/h）、骑车（14km/h）等相当于5-6Mets10—19（ml/kg)休闲活动，如走路（5km/h）、家务劳动等相当于3-5Mets6—9（ml/kg)少量活动，如做着或站着干点小活等低于3Mets2021-7-22021-7-22021-7-22021-7-22021-7-22021-7-22021-7-22021-7-22021-7-22021-7-2运动的危险

4、运动相关猝死心血管其它并发症骨关节肌肉系统损伤水、电解质、代谢紊乱和体温异常2021-7-2患者评估和运动试验•运动康复前危险评估–患者既往史–本次发病情况–冠心病的危险因素–平常的生活方式和运动习惯–常规辅助检查：心肌损伤标志物、超声心动图–心理评估–运动负荷试验2021-7-2运动试验禁忌症2021-7-2危险分层低危中危高危中度运动（5-6.9METs）或低水平运动（<5METs）或运动或恢复期无心绞痛症状恢复期出现心绞痛的症状或恢复期出现心绞痛的症状或或心电图缺血改变心电图缺血改变心电图缺血改变有休息或运动时出现的复杂无休息或运动引起的复杂心室性心律失常律

5、失常AMI溶栓血管再通；AMI、PCI或CABG术后合并PCI或CABG术后血管再通心源性休克或心力衰竭且无合并症；无心理障碍（抑郁、焦虑等）心理障碍严重LVEF>50%LVEF40%~49%LVEF<40%功能储备≥7METs功能储备≤5METs血肌钙蛋白浓度：正常血肌钙蛋白浓度：升高每一项都存在时为低危不符合典型高危或低危者为存在任何一项为高危2021-7-2中危运动康复内容2021-7-2运动处方的组成药物运动选择用量运动强度用药方式持续时间用药频率运动频率注意事项期限期限运动进展2021-7-2运动处方的组成FITT运动频率F运动强度I

6、持续时间T运动类型2021-7-2因人而异全面有效安全2021-7-2运动频率q推荐每周3-5次q均匀分配q对失适应的患者，每周1-2次的运动也有益处q如以增加能耗为主，需要6-7次/周q如以增强体力为主，需要5次以上/周q如合并骨关节疾病、骨质疏松和腰痛等，每周3次q开始时每周3次，坚持3-6个月，再增加至每周4-5次2021-7-2运动强度运动强度必须适合患者的预期运动目标理想的强度应为能产生预期的效果同时不会导致不适或副作用或使患者厌倦，一般在50%-85%VO2max对于失适应的患者，起始的强度为40%-50%HRmax中等水平70%-80%HRmax

7、，中到高水平能力80%-90%HRmax多点比少点好有比没有好2021-7-2有氧运动处方举例A．低强度有氧耐力运动处方运动目的：增强有氧运动能力、降低心血管疾病风险、降低体重和减少体脂含量。运动项目：健身走或慢跑运动强度：低、中以目标心率（40%-60%最大心率）主观身体感觉计算RPE<12(轻度)最大摄氧量或运动测试最大功率的40%-60%运动时间：10-15分钟运动频度：3-4次/周2021-7-2有氧运动处方举例B．中强度耐力运动处方运动目的：增强有氧运动能力、增强循环呼吸功能，降低心血管疾病风险、