心肺运动试验在慢性心力衰竭的应用-王宁夫-教学课件，幻灯，PPT

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1、心肺运动试验在慢性心力衰竭的应用杭州市第一人民医院心内科王宁夫主任医师心力衰竭的总体预后很差,其长期的心源性死亡率和总死亡率、心血管事件发生率、再入院率均很高，进行准确的临床和治疗评估并给予相应的治疗，对改善预后有重要意义。从临床角度，心肺运动试验在心力衰竭尤其是收缩性心衰中应用最为广泛，主要源于其对预后判断的价值。心肺运动试验运动与作功氧摄取量与心功能运动与心功能氧摄取(标准)25Watt慢走VE18L/minVO2750ml/min50Watt快走慢爬楼梯VE25L/minVO21000ml/min氧摄取(标准)75Watt快爬楼梯VE32L

2、/minVO21250ml/min100Watt快爬楼梯(一步2个台阶)VE42L/minVO21500ml/min氧摄取(标准)150Wattcross-countryrun骑自行车(20km/h)VE63L/minVO22000ml/min200Watt游泳(50m/min)跑步(15km/h)VE84L/minVO22500ml/min氧摄取量(VO2/kg/min)与相应的体力活动60-80高强度竞技性体育运动马拉松游泳划船50-59高强度娱乐性体育运动登山运动滑雪英式足球40-49中等强度娱乐性体育运动跳舞滑水橇氧摄取(运动)氧摄取

3、量(VO2/kg/min)与相应的体力活动25-39轻度娱乐性体育运动骑马高尔夫20-24娱乐性活动步行(大约7km/h)自行车(大约15km/h)10-19轻度娱乐性活动步行(大约5km/h)轻家务劳动6-9轻微活动坐或站立的轻微活动氧摄取(标准)年龄低正常好优秀<29<2534-4243–52>5230-39<2331-3839–48>4840-49<2027-3536–44>4450-59<1825-3334–42>4260-69<1623-3031–40>40acc.AmericanHeartAssociation氧摄取量(预计值)最大氧摄取量(V

4、O2/kg/min)16-20(B)轻－中度心肺疾病心肺受限康复，药物治疗10-15(C)中－重度心肺疾病心肺受限潜在的外科手术候选者6-9(D)重度心肺疾病外科手术候选者<6(E)危重的心肺疾病外科手术有显著风险氧摄取受限(B,C,D,E)慢性心力衰竭心预后的评估最先引起关注的研究是V-HeFT（退伍军人心衰研究中）。研究发现在峰值氧耗量O2max<=14.5mL/kg患者中死亡率是大于该数值患者的两倍，这个发现比试验所观察药物所达到的效果还要有意义。慢性心力衰竭心预后的评估Mancini等研究具有里程碑的意义。116男性慢性心衰患者被分为三组：峰值氧耗

5、量<14mL/kg/min并接受心脏移植治疗；峰值氧耗量>=14mL/kg/min并延缓移植，峰值氧耗量<14mL/kg/min因并发症排除心脏移植，一年生存率三组分别48%，94%和47%，值得注意的是峰值氧耗量<10mL/kg/min生存率更差。上述研究结果被AHA和ACC采纳作为心脏移植病人筛选和治疗的标准。同时强调一旦治疗开始执行并且维持，峰值氧耗量具有预测价值，峰值氧耗量<14mL/kg/min的患者，需按照运动试验方案确定达到最大运动的同时满足无氧域近似50%~70%最大氧耗量。慢性心力衰竭心预后的评估由于上述研究的结果，在国外心肺运动试验作为

6、慢性进展心衰患者预后判断的重要指标，尤其准备做心脏移植的患者。目前最常用的是Weber-Janicki分级慢性心力衰竭心预后的评估心肺运动试验分级提出了准确的定量的标准，使心功能减退分级客观规范，有助于纽约心脏学会心功能分级的未尽善处。慢性心力衰竭心预后的评估AmHeartJ.2000；139(1Pt1):78-84.在严重心力衰竭患者中，运动峰值氧耗量在心衰患者的危险分层中具有重要的价值，但是最佳的分层数值还不清楚。研究共入选了644名心衰患者随访了十年，入选前所有的病人都选用了固定的药物治疗并且进行了心肺运动试验，根据患者运动峰值氧耗量达到或不足10，

7、11，12，13，14，15，16，和17mL/kg/min来判断分析：死亡作为研究终点四年生存率慢性心力衰竭心预后的评估Baselineclinicalcharacteristicsofthestudypopulation慢性心力衰竭心预后的评估RiskfordeathbasedonpeakVO2achieved慢性心力衰竭心预后的评估整个队列随访信息完成了98.3%，在平均四年的随访过程中，187病人死亡(29%)，101进行了心脏移植，精确的1和5年生存率分别为90.5%和73.4%，运动峰值氧耗量(VO2)是独立的危险因子，比达到的运动功率和其他运

8、动和临床变量价值更大，生存率近20%的差别主要在于10~17mL/