acei在慢性心力衰竭中的应用ppt课件

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1、ACEI在慢性心力衰竭中的应用心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤（心肌梗死、血液动力负荷过重、炎症）引起心肌结构和功能的变化最后导致心室射血/充盈功能低下美国心衰分期A期有明确的发生心力衰竭危险因素的病人，例如冠心病、高血压、糖尿病而无左心室功能受损、心肌肥厚及各房室腔几何构型的改变者。B期无心衰症状但有左室肥厚或功能受损证据者C期现在或过去曾有过心衰症状且有器质性心脏疾病者。D期症状反复发作的严重心衰患者阶段A（StageA）心衰的高危人群(athighriskforHF)目前尚无心脏的结构或功能性异常也

2、无任何心衰的症状和/或体症如:高血压病、冠心病、糖尿病、肥胖、代谢综合症是前心衰(pre-HF)阶段心衰是可以预防的•控制高血压和糖尿病可使新发心衰的危险性分别降低约50%~56%有多重危险因素者，可考虑应用ACE抑制剂（IIa类A）阶段B（StageB）前临床心衰阶段(Pre-clinicalHF)患者已发展成器质性、结构性心脏病但从无心衰的的症状和/或体症例如：左室肥厚、左室扩张、收缩力低下；无症状性心瓣膜病；以往有心肌梗死史者ACE抑制剂（ARB）、β-受体阻滞剂也可应用于射血功能低下的患者，不

3、论有、无心肌梗死史Patientshavethemosttolose---Cardiacremodeling:isaprogressive,self-perpetuatingprocess患者有基础的结构性心脏病以往或目前有心衰的症状和/或体症；如呼吸困难、无力、液体潴留常规联合应用用利尿剂、ACE抑制剂、β-阻滞剂改善症状加用洋地黄阶段C（StageC）阶段D（StageD）即难治性心衰需特殊干预者患者有进行性结构性心脏病虽经强力的内科治疗，但休息时仍有症状以及需要特殊干预的患者所有StageA、B

4、、C的措施，包括ACEI可应用以下手段：心室辅助装置；心脏移植；间歇性静脉滴注正性肌力药以缓解症状如果肾功能不全严重,水肿又变成难治性,可应用超滤法或血液透析175018001850190019502000Digitalis(WilliamWithering,1785)饮食(WalterKempner,1939)60年代初利尿剂70-80年代血管扩张剂非洋地黄正性肌力药物1987ACEI1995β受体阻滞剂1999醛固酮拮抗剂2003血管紧张素受体-1(AT-1)拮抗剂神经内分泌调节治疗血流动力学治疗心衰治疗

5、决策的演变90年代～2001---修复衰竭心肌的生物学性质阻断神经内分泌、细胞因子系统的激活和心肌重塑之间的恶性循环——治疗的关键心衰治疗概念的根本性转变：从短期的、血液动力学/药理学措施转变为长期的、修复性策略、目的是有利地改变衰竭心脏的生物学性质阻滞肾素血管紧张素系统的五种方式ß受体阻滞剂肾素抑制剂ACE抑制剂ARBALDAnt.巴西穴居毒蛇——“Bothropsjararaca”1987年应用ACE抑制剂治疗心力衰竭的临床试验CONSENSUS不同于以往应用正性肌力药和血管扩张剂治疗心衰的试验---

6、成功地降低了心衰的死亡率27%ACEI与心力衰竭♦是第一类药物证明能降低心衰的死亡率♦是心衰治疗的基石Cornerstone(E.BraunwaldM.Bristow1991,2000)ACE抑制剂从此----心肌重构的概念心衰治疗决策的根本性转变神经内分泌抑制剂开拓了生物学治疗的新纪元2001----中国--ACC/AHA--ESC心力衰竭指南和建议ACEI与心力衰竭大量证据表明ACEI对心衰益处明显♦迄今为止，已有39个应用ACEI治疗心力衰竭的临床试验（包括8308例心力衰竭患者）♦所有39项试验

7、均证实，在利尿剂基础上加用ACEI，均能改善临床症状，对轻、中、重度心力衰竭均有效，使死亡的危险性平均下降24％(95%可信限13~33%)♦亚组分析进一步表明，ACE抑制剂能延缓心肌重构，防止心室扩大的发展，包括无症状心力衰竭患者这些临床试验奠定了ACE抑制剂作为心力衰竭治疗的基石和首选药物的地位《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》ChinJCardiol,January2002,Vol.30No.139项试验的荟萃分析结果显示了ACEI对心衰的显著益处ACEI组降低24％P<0.001ACEI降低35％P<0.

8、001因心力衰竭住院或死亡总死亡率JAMA,May10,1995;273(18):1450-6ACEI治疗心衰的循证医学证据试验(发表年份）入选标准病例数随访时间主要终点CONSENSUSNYHAIV253提前结束死亡率27%(1987)证实了ACEI是严重心力衰竭的标准治疗药SOLVDNYHAII-III256941.4月因心衰死亡(1991)EF35%和住院26%证实了ACE