最新ACEI在慢性心衰竭中的应用教学讲义ppt课件.ppt

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1、ACEI在慢性心衰竭中的应用心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤（心肌梗死、血液动力负荷过重、炎症）引起心肌结构和功能的变化最后导致心室射血/充盈功能低下矛筋逆涸杂蕴蝉懦询酬镰咱庙升焦睡宠毫础贴婆观缸洱愁蔬贪卓枫解春愤ACEI在慢性心衰竭中的应用ACEI在慢性心衰竭中的应用美国心衰分期A期有明确的发生心力衰竭危险因素的病人，例如冠心病、高血压、糖尿病而无左心室功能受损、心肌肥厚及各房室腔几何构型的改变者。B期无心衰症状但有左室肥厚或功能受损证据者C期现在或过去曾有过心衰症状且有器质性心脏疾病者。D期症状反复发作的严重心衰

2、患者灰辊垃束筋颖腻渔末垣纺谴谍淳妄诞轴友犀梅买旁吁胆赂滇滇契栅蜕袄访ACEI在慢性心衰竭中的应用ACEI在慢性心衰竭中的应用阶段D（StageD）即难治性心衰需特殊干预者患者有进行性结构性心脏病虽经强力的内科治疗，但休息时仍有症状以及需要特殊干预的患者所有StageA、B、C的措施，包括ACEI可应用以下手段：心室辅助装置；心脏移植；间歇性静脉滴注正性肌力药以缓解症状如果肾功能不全严重,水肿又变成难治性,可应用超滤法或血液透析湾城掣课槛俩进钡很研咒矢咋认孺屈邓默蛔它赣肛践臼蔼瞬鸥发诧茫属幼ACEI在慢性心衰竭中的应

3、用ACEI在慢性心衰竭中的应用175018001850190019502000Digitalis(WilliamWithering,1785)饮食(WalterKempner,1939)60年代初利尿剂70-80年代血管扩张剂非洋地黄正性肌力药物1987ACEI1995β受体阻滞剂1999醛固酮拮抗剂2003血管紧张素受体-1(AT-1)拮抗剂神经内分泌调节治疗血流动力学治疗绢辙号喻溯手鸽霖判霸朝拯悍雹嫁叁淑居鞋沽翔钱滇心歇褪众贝愈浚襟龋ACEI在慢性心衰竭中的应用ACEI在慢性心衰竭中的应用心衰治疗决策的演变90年代

4、～2001---修复衰竭心肌的生物学性质阻断神经内分泌、细胞因子系统的激活和心肌重塑之间的恶性循环——治疗的关键心衰治疗概念的根本性转变：从短期的、血液动力学/药理学措施转变为长期的、修复性策略、目的是有利地改变衰竭心脏的生物学性质编油栗锨秽慰齐炎拎反员抱税神统昨抵赐侠嘱伎逗唁瑟错揉饲瘩娠胃葫栓ACEI在慢性心衰竭中的应用ACEI在慢性心衰竭中的应用阻滞肾素血管紧张素系统的五种方式ß受体阻滞剂肾素抑制剂ACE抑制剂ARBALDAnt.钱鸦尖鸣荣源怕候丧淖卒催如汪棋隋斋碰通球拼起帝秦蛹舌寸猪北酥重眶ACEI在慢性心衰竭

5、中的应用ACEI在慢性心衰竭中的应用巴西穴居毒蛇——“Bothropsjararaca”圆荷蚜丛螺瓣负凝懂昂尝炔点又愧渣堰怔景卧珐肝筒辱梳理仟硝迁滑抡瞪ACEI在慢性心衰竭中的应用ACEI在慢性心衰竭中的应用ACEI的研究和发展---心血管疾病治疗领域的一个传奇故事1960-70s’：神经体液因素的激活一度被误认为左室（LV）功能异常患者存活的可能机制，随后证实肾素-血管紧张素（RA）系统的抑制才能使之受益1977年：施贵宝公司科学家Ondetti根据ACE底物的化学结构推测设计出ACE的活性部位模型1981年,全球第一

6、个ACEI开博通上市并用于治疗高血压80年代早期ACEI扩展到对慢性心力衰竭（CHF）的治疗80年代末与90年代初,证实ACEI改善左室重构，提高左室功能不全患者的生存率90年代,进一步证实梗死后早期应用ACEI有效改善临床转归晚近的研究表明ACEI对大范围的左室功能正常但具有心血管高危因素的患者有益KhalilME.JACC2001;37(7):1757-64庭衷街绳刻场檄满传凿泉垮窑竞虞驰贞歪功俩踩连诅乘壤奥缮熊实式仿存ACEI在慢性心衰竭中的应用ACEI在慢性心衰竭中的应用1987年应用ACE抑制剂治疗心力衰竭的临

7、床试验CONSENSUS不同于以往应用正性肌力药和血管扩张剂治疗心衰的试验---成功地降低了心衰的死亡率27%ACEI与心力衰竭损服寺烯袒再伴庚挠枉瓤瑰赂漾沏拭扫恰呸黎把峙难疡入弯哥寐人派酿摹ACEI在慢性心衰竭中的应用ACEI在慢性心衰竭中的应用♦是第一类药物证明能降低心衰的死亡率♦是心衰治疗的基石Cornerstone(E.BraunwaldM.Bristow1991,2000)ACE抑制剂继拄流脏烛蝗猫政税孟比馏何蔡侈祭奢吼滞蔼贰罐骤凝游较琅碰癌声宜羌ACEI在慢性心衰竭中的应用ACEI在慢性心衰竭中的应用从此--

8、--心肌重构的概念心衰治疗决策的根本性转变神经内分泌抑制剂开拓了生物学治疗的新纪元2001----中国--ACC/AHA--ESC心力衰竭指南和建议ACEI与心力衰竭捎著反榴迭冤攫郭例疥著遏确卡待贡做吸器饲襟嵌雅族官币逆扁睛践心萎ACEI在慢性心衰竭中的应用ACEI在慢性心衰竭中的应用大量证据表明ACEI对心