慢性心力衰竭用药选择-acei还是arb-课件

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1、慢性心力衰竭用药选择ACEIsvsARBs上海交通大学附属瑞金医院心脏科施仲伟上海瑞金医院施仲伟ACE抑制剂治疗心力衰竭疗效确凿Consensustrial：总死亡率比较死亡率–31%（p=0.001）Placebo(N=126)Enalapril(N=127)01102111278983638845982553796Months47737426483459930481024421118311217260.10.20.30.40.50.60.70.8安慰剂（66/126）依那普利（46/127）CumulativeProbabilityofDeath死亡率–40%（

2、p=0.002）CONSENSUSTrialStudyGroup.NEnglJMed1987;316:1429–1435上海瑞金医院施仲伟SOLVDTreatmentTrial：MortalityNEnglJMed1991,325:293-30216%RiskReductionp=0.0036010203040500612182430364248MonthsMortality(%)PlaceboEnalapril2568symptomaticclassII~IIIpatientsAll-CauseMortalityYearsProbabilityofEvent00.

3、050.10.150.20.250.301230.350.44ACE-I299522501617892223Placebo297121841521853138FlatherMD,etal.Lancet2000;355(9215):1575–1581OR:0.74(0.66~0.83,p<0.0001)Toavoid1death,15ptswouldhavetobetreatedfor30monthsACE-I:702/2995(23.4%)Placebo:866/2971(29.1%)TRACEEchocardiographicEF£35%AIREClinicala

4、nd/orradiographicsignsofHFSAVERadionuclideEF£40%上海瑞金医院施仲伟ACEI治疗慢性心力衰竭/左室功能异常前瞻性五大临床试验死亡率资料总结ACEI组(n=6391)对照组(n=6372)RR(95%CI)P值6周212(3.3%)281(4.4%)0.73(0.61-0.88)0.00091年724(11.3%)828(13.0%)0.85(0.76-0.94)0.00282年1038(16.2%)1248(19.6%)0.79(0.72-0.86)<0.00014年1419(22.2%)1659(26.0%)0.80

5、(0.74-0.87)<0.0001总计1467(23.0%)1710(26.8%)0.80(0.74-0.87)<0.0001上海瑞金医院施仲伟上海瑞金医院施仲伟治疗心力衰竭：ARB直接挑战ACEI心力衰竭领域三项直接比较的随机试验ELITE：假设氯沙坦肾脏安全性优于卡托普利ELITE-2：假设氯沙坦降低死亡率优于卡托普利OPTIMAAL：假定氯沙坦降低死亡率优于卡托普利上海瑞金医院施仲伟氯沙坦老年患者评价研究（ELITE）多中心前瞻性随机双盲平行临床试验（观察48周）722例65岁有症状心力衰竭（NYHAII~IV，EF40%）氯沙坦组（n=352）：12.

6、5mg→25mg→50mgqd卡托普利组（n=370）：6.25mg→→→50mgtid主要终点：持续肾功能异常发生率*氯沙坦组和卡托普利组均为10.5%（p=0.63）上海瑞金医院施仲伟PittB,etal.Lancet1997,349:747-752*治疗期间血清肌酐较基线值增高0.3mg/dl，5~14天后复查证实ELITE试验：结果氯沙坦组卡托普利组P值肾功能异常发生率37（10.5%）39（10.5%）0.63死亡/心力衰竭住院率33（9.4%）49（13.2%）0.075总死亡率（降低46%）17（4.8%）32（8.7%）0.035心力衰竭住院率20

7、（5.7%）21（5.7%）0.89心脏猝死率5(1.4%)14(3.8%)<0.01副作用停药率43（12.2%）77（20.8%）0.002咳嗽停药率014(3.8%)0.002上海瑞金医院施仲伟PittB,etal.Lancet1997,349:747-752ELITE-II：氯沙坦心力衰竭研究>60岁，NYHAII~IV，LVEF40%标准治疗（利尿剂/地高辛），-阻滞剂25%卡托普利50mgtid（n=1574）氯沙坦50mgqd（n=1578）主要终点：总死亡率二级终点：心脏猝死其他终点：总死亡率/住院率，安全性耐受性累计观察死亡510例