acei与β受体阻滞剂联用治疗慢性心力衰竭

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1、ACEI与β受体阻滞剂联用治疗慢性心力衰竭86例远期疗效观察宋艳巴东县溪丘湾乡卫生院  摘要目的分析ACEI与β受体阻滞剂用于慢性心力衰竭(CHF)治疗的远期疗效。方法对我院住院治疗的86例慢性心力衰竭患者的临床资料和治疗结果进行分析,洋地黄类、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)以及β受体阻滞剂均能不同程度改善患者的心功能。ACEI及β-受体阻滞剂具有远期疗效。结果:用药后1、3、6个月对后,观察患者心衰症状体征改善情况,对照组与治疗组心功能均较治疗前明显改善(P<0.05)。随着治疗时

2、间的延长,对照组心功能指标无进一步改善,治疗后3个月、6个月与治疗后1月相比无差异(P<0.01)。治疗组于治疗后3个月、6个月心功能明显改善。结论长期应用β受体阻滞剂和ACEI可明显改善CHF患者心功能,显著降低死亡率。  【关键词】慢性心力衰竭洋地黄利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂β受体阻滞剂  慢性性心力衰竭(CHF)是临床上极为常见的一种综合征,是由各种原因的心脏病发展到终末阶段所致。其发病率及死亡率均很高,寻求理想的CHF治疗方法一直是心血管医生研究的课题。我院内科自2005年1月2010

3、年12月共收治CHF86例,在应用洋地黄类、利尿剂常规药物基础上,加用ACEI和β-受体抑制剂。现报告如下。  1资料与方法  1.1对象按NYHA心功能分级,确认为CHF者86例,男性60例、女性26例,年龄45-79(平均66)岁。病程0.5-18(平均7.5)年。其中冠心病36例、高血压性心脏病18例、扩张型心肌病15例、风湿性心脏瓣膜病9例、慢性克山病4例(外院确诊病例)、其它4例。86例中合并糖尿病者6例、肺部感染者26例、心房颤动者9例。心功能Ⅱ级者21例、Ⅲ级者54例、Ⅳ级者11例

4、。左心衰竭56例、右心衰竭10例、全心衰竭22例。随机分为治疗组46和对照组40例。两组在心衰程度、年龄、基础心脏病方面无显著差异,具有可比性。  1.2给药方法所有患者常规口服洋地黄类和利尿剂等药物,部分心衰急性加重者静脉注射西地兰、呋塞米,症状减轻后改为口服地高辛、氢氯噻嗪螺内酯等,一般治疗包括限盐,减少体力活动,吸氧,针对引起心力衰竭的基础心脏病的病因治疗,如扩张冠脉,抗心绞痛,纠正心律失常,控制血压、血糖、调脂、控制呼吸道感染等。治疗组在患者没有禁忌症的情况下口服ACEI(卡托普利、苯拉

5、普利)和β受体阻滞剂(主要是普奈洛尔),从住院期间开始服药,自小剂量开始,逐渐增加剂量至患者最大可耐受剂量,6个月为一疗程。  1.3观察方法治疗前常规及用药1月、3月、6月后分别经超声心动图(县医院做超声心动图)测左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左房内径(LADD)等心脏功能指标。  1.4统计学处理计量资料用+S,两组间行t检验。  2结果  于用药后1、3、6个月对患者进行随访,观察患者心衰症状体征改善情况,行心脏彩超检查,心功能测定,对照组与治疗组心功能均较治疗

6、前明显改善(P<0.05)。随着治疗时间的延长,对照组心功能指标无进一步改善,治疗后3个月、6个月与治疗后1月相比无差异(P<0.01)。治疗组于治疗后3个月、6个月心功能明显改善。见表1。表1 治疗组与对照组心功能测定结果比较   LVEF(%)LVEDD(mm)LADD(mm)治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组治疗前0.29+0.140.30+0.1351.6+7.250.9+8.136.8+6.836.8+7.1治疗后1月0.32+0.130.35+0.1350.7+7.350.4+7.

7、136.6+7.236.4+8.4治疗后3月0.48+0.160.42+0.1549.4+6.850.3+6.835.3+7.336.2+7.2治疗后6月0.56+0.140.44+0.1248.1+6.850.3+6.933.8+6.635.8+7.6P值>0.05<0.01<0.01 3讨论  慢性心力衰竭(CHF)是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最重要的死亡原因【1】。以往心力衰竭的治疗主要针对血流动力学障碍,应用正性肌力药、利尿剂和血管扩张剂,以增强心肌收缩力,减轻心脏的容量负荷和压力

8、负荷,以缓解心衰的症状。近年来,通过对导致心力衰竭发生、发展机制的研究,大量的循证医学研究结果表明,心力衰竭的发生发展与心肌代偿失调,交感神经功能亢进,RAAS激活,各种体液因子的改变有关,上述机制的共同作用,使心肌重构,导致心脏收缩和舒张功能障碍,最终泵衰竭,造成患者死亡。大规模的临床试验结果显示,正性肌力药、利尿剂和血管扩张剂虽然能增强心肌收缩力,减慢心率,消除钠水潴留,减少血容量,使心脏的容量负荷和压力负荷减轻,肺淤血和体循环淤血的症状减轻或消除,达到缓解症状的目的,但不能延缓心肌损害的进

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