《ACEI与心力衰竭》PPT课件

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1、大连市中心医院林海龙ACEI在心血管病中应用专家共识---解读ACEI与心力衰竭部分1987年应用ACE抑制剂治疗心力衰竭的临床试验CONSENSUS不同于以往应用正性肌力药和血管扩张剂治疗心衰的试验---成功地降低了心衰的死亡率27%大量证据表明ACEI对心衰益处明显♦迄今为止，已有39个应用ACEI治疗心力衰竭的临床试验（包括8308例心力衰竭患者）♦所有39项试验均证实，在利尿剂基础上加用ACEI，均能改善临床症状。使死亡的危险性平均下降24％(95%可信限13~33%)♦亚组分析进一步表明，ACE抑制剂能延缓心肌重构，防止心室扩大的发展，包括无症状心力衰竭患

2、者这些临床试验奠定了ACE抑制剂作为心力衰竭治疗的基石和首选药物的地位《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》ChinJCardiol,January2002,Vol.30No.139项试验的荟萃分析结果显示了ACEI对心衰的显著益处ACEI组降低24％P<0.001ACEI降低35％P<0.001因心力衰竭住院或死亡总死亡率JAMA,May10,1995;273(18):1450-6ACEI治疗心衰的循证医学证据试验(发表年份）入选标准病例数随访时间主要终点CONSENSUSNYHAIV253提前结束死亡率27%(1987)证实了ACEI是严重心力衰竭的标准治疗药SOL

3、VDNYHAII-III256941.4月因心衰死亡(1991)EF35%和住院26%证实了ACEI是轻、中度心力衰竭的标准治疗药V-HeFTIINYHAII-III80460月与肼屈嗪-硝酸EF<45%异山梨酯组相比28%MortalityaccordingtoageCONSENSUSPatients<70yearsPatients>70yearsCumulativemortalityrateCumulativemortalityrate1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10.0050100150200250300Day0501001

4、50200250300Day0.90.80.70.60.50.40.30.20.10.01.0PlaceboPlaceboEnalaprilEnalaprilSOLVED试验12年随访♦随访率99.8%(6784/6797)♦预防试验:依那普利组安慰剂组▪总死亡率:50.9%56.4%p=0.001▪心原性死亡率:34.9%39.0%p=0.003♦治疗试验:依那普利组安慰剂组▪总死亡率:79.8%80.8%p=0.01▪心原性死亡率:60.2%64.0%p=0.006♦预防+治疗试验:▪死亡HR0.90(95%CI0.84-0.95,p=0.0003)▪依那普利延

5、长平均生存时间9.4月(95%CI2.8-16.5,p=0.004)Lancet2003ACEI奠定了心肌重构的概念ACEI改变了心衰的治疗决策90年代～2001---修复衰竭心肌的生物学性质阻断神经内分泌、细胞因子系统的激活和心肌重塑之间的恶性循环——治疗的关键心衰治疗概念的根本性转变：短期的、血液动力学/药理学措施转变为长期的、修复性策略目的是有利地改变衰竭心脏的生物学性质175018001850190019502000Digitalis(WilliamWithering,1785)Discoveryofdiureticsinodilators1987AC

6、Einhibitors1998Beta-blockers1999Aldosteroneantagonists2003Angiotensinreceptor(AT-1)antagonistsApproacheswithPrognosticimpactApproacheswithsymptomaticimpactonlyCONSENSUS降低了心衰的死亡率27%初始心肌损伤心肌梗死血液动力负荷过重炎症继发性介导因素去甲肾上腺素、血管紧张素机械应激、内皮素炎症性细胞因子、氧化应激心肌重构心肌细胞肥大胚胎基因表型心肌细胞凋亡细胞外基质变化疾病进展症状并发症死亡心力衰竭阶段A

7、（StageA）心衰的高危人群(athighriskforHF)目前尚无心脏的结构或功能性异常也无任何心衰的症状和/或体症如:高血压病、冠心病、糖尿病、肥胖、代谢综合症是前心衰(pre-HF)阶段心衰是可以预防的•控制高血压和糖尿病可使新发心衰的危险性分别降低约50%~56%有多重危险因素者，可考虑应用ACE抑制剂（IIa类A）心衰的病理阶段阶段B（StageB）前临床心衰阶段(Pre-clinicalHF)患者已发展成器质性、结构性心脏病但从无心衰的的症状和/或体症例如：左室肥厚、左室扩张、收缩力低下；无症状性心瓣膜病；以往有心肌梗死史者ACE抑制