2016医疗质控细则（附件2-3）麻醉科医疗质量考核表

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1、（附件2-3）2016年月麻醉科医疗质量考核表考核日期年月日考核人总分考核项目考核内容与方法分值得分科室质控管理每月5号前完成上月《科室质控活动记录手册》，质控检查时未完成此项目不得分（100分）100按照《科室质控活动记录手册》要求，每缺一项扣5分；查出问题未整改，扣10分/项；上月质控反馈未归档扣10分（50分）规章制度核心制度现场抽一人进行提问或测试核心制度掌握情况，90≤得分＜95扣5分，85≤得分＜90扣10分，得分＜85扣15分；15不良事件报告制度科室登记后未向职能科室上报，按漏报处理。科室上报职能科室后未进行登记，按漏登

2、处理扣1分/例。5手术访视1、执行术前、术后访视制度，向患者交代注意事项，未访视扣30分/人次2、访视单记录完整准确，缺项扣5分/处，无医师签字扣30分/份60医患沟通1、积极同患者沟通麻醉风险，签订《麻醉同意书》，未签订扣30分/人次2、手术麻醉同意书完整准确，缺项扣5分/处，无医师签字扣30分/份60风险评估1、严格执行手术风险评估制度，填写麻醉评估表，未评估扣30分/人次2、手术评估表完整准确，缺项扣5分/处，无医师/护士签字扣30分/份60安全核查1、积极配合手术医师、护士进行手术安全核查，未执行扣30分/人次2、安全核查表完整

3、准确，缺项扣5分/处，无医师/护士签字扣30分/份60医嘱管理术中非麻醉用药、输血、输液，监护、治疗措施、一次性护理等必须记入临时医嘱中，由麻醉医师和巡回护士签字完成，未记录扣20分/人次55术前讨论重大疑难手术积极参与术前讨论，做好应急预案，未参与扣20分/人次60麻醉资格严格执行麻醉医师资格分级管理制度，不越权操作，违者扣20分/次60医疗指标上报自查1、每月5号前向质控办上报上月自查表（含本月质控计划主题），晚交扣3分/天；无质控主题扣5分。2、科室自查结果与质控办评价结果符合率，每降5%扣5分。20业务学习在岗（除值班）人员参加

4、院内讲课和会议，缺席扣3分/人次；迟到早退扣1分/人次。15业务考试75≤平均成绩＜85扣5分，65≤平均成绩＜75扣10分，平均成绩＜65扣15分；缺考扣5分/人次,（在岗人员请假需申请补考）20执行协作1、按时上交排班表，每少一周扣2分；2、积极执行医院安排布置的业务工作，执行不力扣5分/次20麻醉死亡率麻醉死亡率≤0.02%，每升高0.01%扣10分40满意度调查1、通过科室间的评价以实际得分为准（100分）；2、对反馈的合理意见和建议，无整改和落实扣10分/项（50分）150医疗安全1、发生差错未造成后果的，每次扣20分；2、纠

5、纷和投诉参照《医疗安全评价考核表》进行考核；3、纠纷投诉至卫生局、发展为医闹或被媒体曝光的扣100分；4、及时对差错或纠纷进行讨论、提出整改措施、对责任人进行处理等。未讨论扣50分，未整改扣30分。200奖励与批评1、积极执行上级任务奖10分/次，受表扬奖20分/次，受批评扣30分/次；2、迎接上级检查，受表扬奖20分/次，发现违规扣10分/项，受批评扣30分/项；3、发表论文每篇奖励20分，开展新业务每项奖励20分；年度内无新业务，未发表论文，扣除年度考核总分5分