2016医疗质控细则（附件4-3）检验科医疗质量考核表

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1、（附件4-3）2016年月检验科医疗质量考核表考核日期年月日考核人总分考核项目考核内容与方法分值得分科室质控管理每月5号前完成上月《科室质控活动记录手册》，质控检查时未完成此项目不得分（100分）100按照《科室质控活动记录手册》要求，每缺一项扣5分；查出问题未整改，扣10分/项（50分）规章制度核心制度现场抽一人进行提问或测试核心制度掌握情况，90≤得分＜95扣5分，85≤得分＜90扣10分，得分＜85扣15分；15应急预案操作人员熟悉紧急意外抢救预案和急救流程，知道急救药品器材的位置及使用方法，抽查1人不熟悉扣20分/人；20临床沟通加强与临床沟通，

2、定期到科室征求意见、专业培训、参与查房等，每季度≥1次，未进行扣20分，未记录扣10分20查对制度1、认真核对所接收的患者标本信息，标本错误扣50分/次2、报告单内容准确，内容错误扣5分/项60操作规范1、严格按照本专业技术操作规范进行检查操作，发现违规扣20分/次2、检查报告（除急诊）实行复核双签字，发现未双签字扣20分/份60不良事件报告制度科室登记后未向职能科室上报，按漏报处理。科室上报职能科室后未进行登记，按漏登处理扣1分/例。5输血管理1、输血科人员熟悉输血的相关制度和流程，不熟悉扣10分/项2、血液发放相关登记填写完整，不完整扣5分/项50危

3、急值报告制度1、危急值数据报告准确，不准确扣20分/次2、经确认的危急值及时向临床科室报告，1例未报告扣30分，1例未登记扣10分，登记本项目填写不全扣5分/处85医疗指标上报自查1、每月5号前向质控办上报上月自查表（含本月质控计划主题），晚交扣3分/天；无质控主题扣5分。2、科室自查结果与质控办评价结果符合率，每降5%扣5分。20业务学习在岗（除值班）人员参加院内讲课和会议，缺席扣3分/人次；迟到早退扣1分/人次15业务考试75≤平均成绩＜85扣5分，65≤平均成绩＜75扣10分，平均成绩＜65扣15分；缺考扣5分/人次,（在岗人员请假需申请补考）20

4、急诊服务急诊患者随时安排检查，延误1次扣10分20结果发放1、急诊：≤30分，超过扣20分/次；平诊：≤1小时，超过扣10分/次2、发放报告应有领取人签字，发现1例未签字扣5分/人3、报告单下送签收准确，错送扣10分/份50室间质评1、参加区域内检验项目室间质评，质评结果未达标者扣10分/项2、对每次的室间质评结果进行总结分析，未总结扣10分/次30执行协作积极执行医院安排布置的工作，执行不力扣10分/次30医疗安全1、发生差错未造成后果的，每次扣20分；2、纠纷和投诉参照《医疗安全评价考核表》进行考核；3、纠纷投诉至卫生局、发展为医闹或被媒体曝光的扣1

5、00分；4、及时对差错或纠纷进行讨论、提出整改措施、对责任人进行处理等。未讨论扣50分，未整改扣30分。200满意度调查1、通过对门诊和住院患者进行满意度调查，平均分≥90分，每降5分扣10分；（50分）2、通过科室间的评价以实际得分为准（100分）；3、对反馈的合理意见和建议，无整改和落实扣10分/项（50分）200奖励与批评1、积极执行上级任务奖10分/次，受表扬奖20分/次，受批评扣30分/次；2、迎接上级检查，受表扬奖20分/次，发现违规扣10分/项，受批评扣30分/项；3、发表论文每篇奖励20分，开展新业务每项奖励20分；年度内无新业务，未发表

6、论文，扣除年度考核总分5分