慢性乙型肝炎中医治疗进展研究

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1、慢性乙型肝炎中医治疗进展研究【摘要】本文通过对近十年来中医治疗慢性乙型肝炎相关文献资料的分析、概括，从其病因病机、辨证和辨证分型、辨证论治、治疗常用要药等几个方面进行阐述，探讨慢性乙型肝炎中医治疗近况，以期指导临床用药。【关键词】慢性乙型肝炎中医药疗法进展综述慢性乙型肝炎（CBH）是由乙肝病毒（HBV）引起的以肝脏损害为主的全身性疾病，是一种发病率高、病机错综复杂、病程长、难治愈、易反复的常见病，严重威胁人类的健康。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3-5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发

2、性肝癌[1,2]。在中医学中“慢性肝炎”归属于“黄疸”、“急黄”、“瘕瘕”、“胁痛”、“郁证”、“臌胀”、“积聚”、“虚劳”等范畴，目前国内外尚无满意的治疗方法和特效药物。然而近年来中医药在肝病治疗方面有了长足的进展，故中医药治疗乙肝成为世界肝病研究的热点。现就中医药对慢性乙型肝炎近几年来的研究综述如下。1.病因病机CBH病因病机较为复杂，目前较为统一的认识是：认为CHB的发生与感染邪毒、情志、酗酒、过食肥甘厚味、体质强弱等诸多因素有关，乙型肝炎病毒的侵人以及正气不足是发病的关键。毒邪是否能致病,在一定程度上取决于人体“正气”的强弱。发病的基本病机为正气虚

3、弱、疫毒（湿热夹毒）外侵、气滞血瘀引起正虚邪恋。正气虚弱之人遭到毒邪攻击时，抵抗力不足致使毒邪进入人体，并易居肝脏，致肝脏疏泄功能失调，气机郁滞，进而血脉瘀阻。当湿热毒邪进入机体，最易损害肝脾，患者多呈土衰木旺。因为，脾为湿土之脏，土性易为湿，脾运不健，最易生湿，湿邪也最易困脾；肝具风火之性，湿遏气机日久，肝郁不畅，湿邪借肝经气火之力内郁化热[3,4]致湿热内生。湿热内蕴，气化枢机不利，若不能及时清除于体外，发生质变，即可成毒；湿热蓄积日久，又可人血入络，出现热郁血瘀征象，或湿淤互结；湿热淤毒邪伤肝，瘀阻肝络、三焦不能通调，或热伤阴血，或木郁土壅、湿困伤脾

4、，肝病及肾，出现水液运行障碍，加重湿浊潴留。导致水臌或症积形成。其症状相对隐伏，无黄疸或黄疸甚轻微，湿、热、毒、瘀等病理凶素互相挟杂胶结，特别是“毒、瘀”互结，循络聚结肝内，形成恶性循环，导致病情的持续发展和迁延不愈[5]。此外，蒋幼林等[6]总结CHB发病过程是一个邪正相争的过程，其病机关系到正虚和邪恋两个方面，正虚是病程久延的内在因素，邪恋是导致肝炎转为慢性的主要条件。2.辨证与辨证分型中医治疗cHB的一个优势所在是辨证论治，其充分体现了科学的个体化治疗思想及理法方药的完整性，使临床遣方用药更具针对性。由上述病因病机知VHB的基本病机是机体感受疫毒之邪

5、。湿热挟毒无论外感还是内生，必然首犯中焦，困阻脾胃，湿热蕴阻交蒸，导致肝失疏泄，热毒瘀郁于肝，湿毒内蕴脾胃，久则肝脾两伤，病及于肾。邪毒久羁。热伤阴血，湿伤气阳。可表现为虚实错杂之象。2.1临床症状以及体征明显者由于乙肝患者的临床症状多而繁杂，且病人往往有兼杂症，故目前本病在辨证上尚未达成共识，综合部分学术文献关于CHB的辨证[7,8,9,10,11]观点得较统一的观点如下：（1）肝脾同病：病虽在肝，但与脾的病理变化不可分割。早期湿热为盛，湿困脾胃，出现脘腹胀闷、口黏欲呕、纳少倦怠，苔腻、脉濡等土壅木郁、气血失于调畅的表现；或肝旺乘脾，出现胁肋胀痛、脘腹痞

6、满、嗳气纳少、精神不振等；或脾虚气血生化不足，肝失濡养，或肝虚不能藏血，脾土失养，两者互为影响。（2）阴虚湿热并存：肝肾同源，精血互生，湿热毒邪久恋不去，阴血煎灼，肝肾两亏，故慢性期多见阴血亏损，虚热内生。但阴虚为本，湿热为标，且互相影响。（3）热瘀互结：湿热阻滞脉络，久则生瘀，血瘀又加重病情，甚至是加重黄疸的主要病机，邪毒深伏，瘀热互结，可见各种出血症状。2.2无明显症状及体征者对于乙型肝炎早期没有明显症状和体征者，部分专家学者采用辨舌分型来治疗，综合各家研究文献总结慢乙肝临床上舌象[12,13,14]多见于以下3种：（1）肝郁犯中、脾虚湿盛：舌淡红、胖

7、大白腻苔；（2）肝脾同病，湿热俱盛：舌红苔黄厚腻者；（3）痰瘀互结肝络：舌体瘀斑紫暗或边有齿印，苔白。此外，结合现代诊断方法提前发现疾病，运用辨证与辨病结合的原则不仅有利于抑制病毒，恢复肝功能，提高中医治疗CHB的效果，更有利于促进机体恢复免疫功能，减少或延缓肝纤维化等并发症的产生。根据肝病的病因病机和症候，现代中医肝病的治疗思路主要是运用清热利湿、清肝解毒、健脾益气、疏肝解郁、活血化瘀、扶正祛邪等法则，在组方配伍中，根据病人体质和旧病宿疾的整体情况，予以兼顾用药，对于改善临床症状和肝功能指标有一定效果。3．辨证论治3.1祛邪解毒，祛湿湿热挟毒、邪毒留恋、

8、乙型肝炎病毒持续存在，是致病的主要病因，因此，祛邪解毒应贯穿于治疗