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1、四川中医2010年第28卷第3期·28·JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicineVol128,No13,20103慢性乙型肝炎的中医体质研究进展△付玉玲冯全生范昕建陈学惠乔伟娟郭尹玲成都中医药大学(四川成都610075)摘要:概述近年中医体质和慢性乙型肝炎的研究进展,从体质学入手探讨慢性乙型肝炎的防治,并对今后慢性乙型肝炎的防治研究提出一些设想。关键词:中医体质慢性乙型肝炎研究进展综述中图分类号:R51216文献标识码:A文章编号:1000-3649(2010)03-0028-03中医体质学是指人体生命过程中,在先天禀赋期及晚期:肝肾阴亏
2、、瘀热互结,治以滋补肝肾、[6]和后天的获得的基础上所形成的形态结构、生理功化瘀软坚,方以一贯煎、四逆散化裁。卢良威以能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质,清除疫毒—抗病毒治其本,采用清热利湿和清热解是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会毒的治法,以茵陈蒿汤和甘露消毒丹加减,补肝肾[1]环境相适应的人体个性特征。慢性乙型肝炎(以健脾胃—调节免疫控制病情进展;一贯煎和肾气丸下简称乙肝)是威胁人类健康的全球性主要传染病加减,以滋补肝肾。另外还有医家从脏腑论治,从[7]之一,主要由感染乙型肝炎病毒(HBV)引起。其肝论治,李德鸿以肝气、肝风、肝火三大类型为病机错综复杂,易成慢性状
3、态,与肝硬化、肝癌关纲,辨证施治,在肝气证治中,创疏肝理气等八法;系密切。目前,我国约有112亿以上的人口被乙肝在肝风证治中,创熄风和阳等五法;在肝火证治中,病毒感染,慢性乙肝现症患者约有1200万,其中每创清肝、泻肝七法,建立了一套比较完整的肝病治[2][8]年发生肝硬化和肝细胞癌者分别占2%和1%。疗方法。从脾论治,李赛美等予以补气健脾方法[9]1慢性乙肝的中西医治疗概说治疗。从肝脾论治,梁继红等通过保肝健脾可以慢性乙型肝炎是一种发病率高、病程长、治愈提高人体的免疫功能,继而达到清除病毒的目的。[10]难、易反复的常见病。目前临床上西医提出:根据从脾肾论治,赵守松以健脾益肾为治疗大
4、法。近美国2007年肝病研究学会慢性乙肝防治指南:①年的研究报道单味中药对病毒抑制、调节人体免疫HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的治疗ALT升高>2×功能、恢复肝功能、改善肝脏微循环和肝纤维化等[11]ULN或肝活检显示中/重度肝炎,且HBVDNA>方面有重要的影响。周清荣等采用苦参素治疗慢20000IU/ml的患者应当考虑抗病毒治疗。选用聚乙性乙肝治疗提示苦参素有较快的恢复肝功能作用且二醇化干扰素α、阿德福韦酯或恩替卡韦。②ALT疗效持久,HBeAg阴转率明显提高。另外,蚤休、持续正常或轻微升高(<2×ULN)的患者,一般不虎仗、山豆根、大黄、赤芍等均有抗乙肝病毒的作[12]实施抗病毒
5、治疗。但对于—过性或轻微ALT升高患用。张爱玲穴位注射治疗慢性乙肝,治疗组在肝者,应考虑进行肝活检。指南特别强调,对40岁以功能恢复和HBeAg及HBV-DNA阴转效果方面均较上患者更应该重视肝活检。肝活检证实有中或重度对照组为好。炎症坏死者可实施抗病毒治疗,肝活检证实有显著目前,有关中医药治疗慢性乙肝的研究日益深肝纤维化者,也应实施抗病毒治疗。③ALT>2×化,已取得令人满意的成绩,从脏腑辨证的角度论ULN的儿童患者,若ALT持续升高6个月以上,应治慢性乙肝具有深远的研究前景。近年来,中医药当考虑抗病毒治疗可以选用普通干扰素或拉米夫定。在防治慢性乙肝方面取得了一定成绩,尤其是在控[1
6、3～15]抗病毒药物主要有两大类:①干扰素:派乐欣、佩制肝纤维化、肝硬化、降酶退黄等方面;但对乐能、安达芬、赛若金等。②核苷类似物:贺普丁、于不少慢性乙肝,症状轻微,运用传统中医方法辨阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定等抗病毒。金洪证困难。目前对慢性无症状乙肝,临床更多的是通[5]元辨证治疗慢性乙肝,早期:湿热疫毒壅盛,治过对乙肝病毒作为杂气、疫毒、伏邪等的病因推求,疗:清热解毒、疏肝行气,方选茵陈蒿汤、甘露消以正气亏虚、脏腑气血失调的病机分析,发病历程毒丹化裁;中期:肝郁脾虚为主,治疗:疏肝运脾、的病史追询,舌脉面色等初步观察,来综合推测,[16,17]解毒化瘀,常用柴胡疏肝散、五味异功散
7、加减;后提出调和气血、疏通经络、调理肝脾肾等治法。3基金项目:四川省杰出青年学科带头人培养基金资助(项目编号:2008-03-343),国家科技重大专项“病毒性肝炎中医证候生物学技术平台研究”(项目编号:2009ZX1005-020);△通讯作者2010年第28卷第3期四川中医Vol128,No13,2010JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine·29·[18]牟太琴提出抗病毒治疗是慢性乙肝治疗
