慢性乙型肝炎治疗的研究进展

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1、慢性乙型肝炎治疗的研究进展摘要：慢性乙型肝炎是严重威胁我国人民健康的主要传染病之一，本文总结了近期西医与中西医结合治疗慢性HBV的研究进展，为慢性乙型肝炎的治疗提供了有益的参考。关键词：慢性乙型肝炎；中西医结合；综述前言：目前，西医在治疗乙型病毒性肝炎方面，已经试图从抗病毒、护肝、抗纤维化、免疫调节等方面模拟整体的、系统的认识和处理，取得了不少的成就。中西医结合防治乙型病毒性肝炎的研究，主要是抗病毒、护肝降酶退黄、免疫调节、抗纤维化、防治并发症等方面。其中，预计最有可能较快出成果的是抗病毒和抗纤维化方面。因此，中西医结合及其防治乙型病毒性肝炎的前景是极为广阔和乐观的[1]。近年来，大量

2、文献报道采用中西医结合治疗慢性乙型肝炎取得了满意的疗效，笔者将近期西医与中西医结合治疗HBV的研究进展综述如下。1、西医治疗慢性乙肝的研究现状1.1、治疗标准的转变：《亚太地区慢性乙型肝炎治疗共识（2012最新版）》2012年版指南强调了闭合环状DNA（cccDNA）是HBV持续感染的关键因素。治疗首要目标是持久抑制HBV复制，最终治疗目标是预防肝脏失代偿、减少或预防进展为肝硬化和（或）HCC，并延长生存期。指南同时明确了恩替卡韦（ETV）和替诺福韦（TDF）为抗病毒的一线药物。替诺福韦酯是新型的无环核苷(酸)类似物，临床研究显示，该药对乙肝病毒有很好的抑制作用，同时发现其对于其他核苷

3、类药物诱生的乙型肝炎病毒(HBV)变异株同样有很强的抗病毒活性。该药安全性高，耐药发生率低[2]。1.2、抗病毒治疗的进展：2005年与2010年两次《中国慢性乙型肝炎防治指南》均强调抗病毒治疗是关键[3]。（1）抗病毒治疗重要性的认识得到强化。（2）抗病毒治疗药物的选择增多：干扰素、核苷类似物（如拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替诺福韦等）等。（3）抗病毒治疗的适应证拓宽：1）慢性HBV感染者若ALT＞2ULN同时HBeAg阳性者HBVDNA＞20000IU/ml（105拷贝/ml），HBeAg阴性者HBVDNA＞2000IU/ml（104拷贝/ml），应考虑抗病毒治疗。2）出现严重肝

4、纤维化或者肝硬化，无论ALT水平多高，均应考虑抗病毒治疗。3）若即将发生或已出现明显的肝功能失代偿，应尽早开始抗病毒治疗。（4）抗病毒治疗的经验更加丰富：抗病毒治疗疾病谱的拓展，治疗方案的优化和改进，抗病毒疗程逐渐延长，耐药管理更为规范。但抗病毒药普遍有耐药性这一缺点，如长期接受阿德福韦酯治疗可能导致HBV耐药性变异，目前公认的与之相关的HBV耐药变异位点为rtA181V/T和rtN236T[4]。1.3、治疗性疫苗的研究进展1.3.1分类：目前，国内外研究的乙型肝炎治疗性疫苗可分为蛋白类疫苗、DNA疫苗、树突状细胞(DC)疫苗及新型佐剂疫苗等。1.3.2局限性：理论上讲，治疗性疫苗有

5、较强的诱导机体特异性免疫反应的能力，这也在许多临床和动物实验中得到了证明，但慢性乙型肝炎的治疗性疫苗在其发展过程中仍面临许多问题:治疗机制并未完全明确，高效诱导免疫反应的疫苗难以设计，如何选择适当的佐剂，具体同抗病毒药物联合使用的时机和方法，临床试验疗效不理想等[5]。1.4、总结：王全楚[6]总结二十年来我国乙肝治疗防治方面走过的艰难历程，得出：（1）治疗观念的转变:从片面保肝到聚焦抗病毒。（2）治疗性疫苗:locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejian

6、g,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame从实验室走向临床。（3）肝衰竭诊治:既有中国特色又与国际接轨。（4）肝纤维化防治:任重而道远。2、中西医结合治疗慢性乙肝的研究现状2.1、在抗病毒方面的研究2.1.1、刘宏斌[7]运用乙肝解毒汤（珍珠草、板蓝根、丹参等）基本方结合西药抗病毒综合治疗慢性乙肝500例。得出总有效率为78.7%，得出乙肝解毒汤配合西药治疗慢性乙肝有扶正解毒的功效的结论。中医治疗乙型肝炎优势

7、在于能够全程干预，表现在抗病毒，提高免疫力和抗肝纤维化三方面。乙肝解毒汤（以珍珠草为主药）重在祛邪，在针对不同时期的患者，或者一个患者的不同时期，结合辨证施治以扶持正气，可以收到扶正解毒的功效。认为在扶正治本的基础上驱邪是慢性乙肝最切和病机的治法。2.1.2、崔学军[8]等选取83例慢性乙型肝炎，随机分为2组，治疗组41例采取自拟清肝汤（黄芪、党参、白花蛇舌草、巴戟天、白术、茯苓、当归、枸杞、赤芍、白芍、虎杖等）联合拉米夫定治疗，对照组42例单