动态观察老年人脑干听觉诱发电位在椎—基底动脉缺血性

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1、中华底年匕学办老1993年務12•第1JR•动态观察老年人脑干听觉诱发电位在椎-基底动脉缺血性疾病中的诊断价值汤洪眇賀空；马志群•卢文甫•巧牡车««报道70例经临床确诊的椎•基底动脉缺血性疾炳应用脳干听觉诱发电位（BAEP）进行2个月至3年的动态观察。提示梗塞组BAEP异常*为86.6%,明显高于供血不足组的62.5%,发病早期检测明显高于晚期検测，投測结果可直接反映病情演变。而脑CT,梗鑒组阳性仅L1例（33.6%〉，供血不足组.全部阴性。我们认为BAEP不仅有助于推-越藏动脉缺血性疾病早期诊断，而且可用作动态观察病悄转归的客观指标。应坠桝测.定期动态现察。关■询逓发电

2、邕，听觉-椎•基底动脉供血不足选择经耳鼻喉科、神经科检査正常的老年人两近年来应用脑干诱发电位（BAEP）对椎■基底动脉缺血性疾病（VBI）检测有助于早期诊断⑴巳但对BAEP畏期动态观察本病的应用价值探讨很少。我们对70例临床确诊为VBI的老年患者进行了长达2个月至3年、2〜6次BAEP动态观察，结合临床转归以评价BAEP长期动态观察其在VBI中的应用价值，现报道如下。对象和方法―、病例选择70例息者均为住院经临床及实验室检査并排除耳科疾病.确诊为VBI的老年患者，年龄60〜70岁者42例，71〜80岁者28例，男性64例.女性6例，按1988年全国统一•标准「込分为短卿性

3、脑缺血发作组（TIA）40例，血栓、栓塞组（梗塞组〉30例。二、方法检测时间：分别于发病1〜14天作第一次BAEP检乖21〜45天作第二次检査丿如果BAEP仍有异液则分別于45〜90天、半年〜〉年、1~2年和2〜3年作第3〜6次检査。检査方法：应用美国NicoletPathfinder皿型诱发电位仪进行检査，方法见文献1。70例患者均应用PhilipsTomoscan350担描机对脑干减薄5〜6mmg面扫描.第1~•3夭检査阴性者均在4〜14天后再复査一次.例为对照组，纯音测听听闻小于30dB,以各指标的95%值作为正常范围BAEP异常判断标准：着重分析各主波波潜时（PL

4、）、各主波波峰间期〈IPL）,波形分化情况、两耳差（ILD）以及V/I波幅比直。异常标准为：BAEP分化不清或波工之后分化不滝或波形消失者，PL和IPL的绝对值超出正常范围，V/I波幅比值VL/2者及两耳间期差超过0.4IB8者好转标准=经治疗后，BAEP波形分化较前淸楚或PL、IPL校前缩短，但均未达到正常标准者.无变化*各指标较前次松査无改善.恶化：各指标较前决检査恶化。结果丄・梗來组30例于病后3〜丄4天脑CTS描，显示脑干缺血性病变者口例（36.7%）,阴性19例。发病后1〜14天作第一次BAEP检査，26例（86.7%〉异常，4例正常丿全组于21~45天作第二次

5、检査，16例无变化，7例好转，1例恶化，2例恢复正常。20例仍异常看于45〜70天作第三次检査，13例无变化，又有3例恢复正常，4例好转。于半年至1年对丄0例异常者作第四次检査，无变化者8例，義复正常及好转者各1例。1~2年对8例异當100&514WC®,中国人昼解放军副8段神径内科.奢作第五次俭査.无变化者4例，恢复正常及好转各2例。2〜3年2例异常者作第六次检査，均无变化。见表1。2・TIA组40例，病后3〜14天CT打描正常9病后1〜14夭第一次BAEP检査，25例(62・5%》异常・15例正常。全俎于21〜45天第二次检査，25例异常者中，无变化及恢复正常各4例，

6、好转17例。45〜70天后20例RAEP异常者作第三次检査.无变化者3例，恢复正常12例，好转5例。半年至1年后8例BAEP异常者作第四次检査，无变化者1例.恢复正常4例.好转者3例。1〜2年后3例BAEP尿賞者第作五次检査，均恢复见表2。耳蜗及脑干的供血皆来源于椎■基底动脉系统，这正是BAEP各波的发生部位，当VBI塞40例.其中桥脑梗塞BAEP异常者占87%・中脑便塞占73%,但CT显示梗塞灶者仅27%.也表明BAEP检测的阳性率明显高于CT檢测，这是由于在VBI中因缺血・缺氮和代谢障碍所致。通过BAEP检灑反映出的生理改变及功能改变，可衽CT显示低密度改变之前出现山

7、陀。此外，由于后颅殳骨影重叠，CT常出现伪形难以判定往往体征已很明显，而CT检査却阴性。因而BAEP有助于VBT的早期诊断，且较CT显示有优越性"XFactor等旳和Morocatti^报道BAEP在VBI检査中可作为动态观察病情的可旅指标。本组提示病变轻重与BAEP异常率高低相符合，在动态检测中，早期检测的异常率高于后期，随精情恢复BAEP也显示好转或正常。BAEP持续异常者均有后遗症・恶化者症状亦恶化。如梗塞组有一例3天内出现双侧肢体摞及听觉系统时BAEP检测可提示上述部位的功能活动状况®H本资料梗塞组及TIA组中，BAE