全麻联合硬膜外麻醉与单纯全麻应用于妇科腹腔镜手术中的效果比较

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1、全麻联合硬膜外麻醉与单纯全麻应用于妇科腹腔镜手术中的效杲比较赵星（屮国燃气涡轮研究院职工医院四川省绵阳市621703）【摘要】目的：为了对比全麻联合硕膜外麻醉与单纯全麻应用于妇科腹腔镜手术中的效果。方法：凹顾性总结我院收治的妇科腹腔镜手术相关病例资料共计180例，根据麻醉方法不同进行分组，以麻醉而、插管时和拔管时三个时间点进行对比，观察两组手术前后血流动力学情况。结果：两组患者麻醉前各项指标对比，均无统计学差异，P>0.05；插管吋对照组各项指标分别与观察组对比，均存在统计学差异。结论：传统麻醉法硕膜外麻醉虽有一定程度牵扯痛，血流动力学指

2、标稳定，全麻虽会出现插管、拔管血流动力学波动，但也在正常范围内。【关键词】妇科疾病;腹腔镜于术;硬膜外麻醉腹腔镜手术具有手术创伤较小、患者术后恢复速度快等特点，在临床上容易被患者接受，其在妇科临床手术的应用范围也愈来愈广⑴。但在腹腔镜手术过程中对麻醉方式的选择述存在较大的争议，最理想的麻醉效杲是能够避免手术过程中出现应激性反应，于术后对患者的各项生理机能影响最小化，但妇科腹腔镜乎术需要建立气腹，这不可避免的改变腹内压，进而影响到血流动力学变化？叫因此，在妇科腹腔镜手术屮探讨适当的麻醉方法具有重要的意义，为此，笔者总结我院收治的相关病例资料

3、共计180例，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料研究对象为2010年2月・2014年3月期间在我院进行妇科腹腔镜手术的患者共计180例，年龄范围为25岁・60岁，平均年龄为（40.1±18.4）岁,患者合并症情况：有20例同吋合并高血压，有20例同吋合并糖尿病。根据患者手术类型不同进行分类:有70例行卵巢囊肿切除术，有30例行全子宫切除手术,冇25例行子宫肌瘤剔除手术，冇18例行卵巢畸胎瘤切除手术，冇30例行宫外孕手术，另有7例患者行卵巢囊肿切除手术。纳入标准：所有被手术者均知情并且在知情同意书上签字。统计资料排除标准⑷：排除精

4、神病者及其他原因不能配合调研工作者，排除严重的内科疾病患者（例如严重的高血压或者心脏病等），排除对手术涉及药物存在严重的不良反应患者及其他不适宜进行腹腔镜手术患者。160例资料根据麻醉方法不同进行随机分组：单纯全麻手术者80例设为对照组，全麻联合硬膜外麻醉手术者80例设为观察组，两组患者一般资料（平均年龄和疾病类型等）经统计学检验，结果显示差异无统计学意义（P>0.05）,说明两组妇科腹腔镜手术患者在不同麻醉方式后的数据统计结果具有可比性。1.2麻醉方法对照组患者在手术前常规给予阿托品（使用剂量为0.5毫克）和苯巴比妥钠（使用剂量为0」克

5、）肌肉注射，另外以静脉点滴方式给予患者咪哩安定（根据患者体重使用剂量为0.1毫克/公斤）+瑞芬太尼（根据患者体重使用剂量为0.5微克/公斤）+维库漠鞍（根据患者体重使用剂量为0.5毫克/公斤）+丙泊酚（根据患者体重使用剂量为0.15毫克/公斤），麻醉生效后进行气管插管，同时调节呼吸机相关参数控制呼吸，在手术过程中根据患者应激性反应状态和血气变化进行调整。观察组患者在T11〜12位置进行穿刺，用16号穿刺针穿刺时，当感觉有落空感时向管内注入利多卡因（剂量为3毫升），患者确定不存在全脊麻醉表现时，将麻醉平面定在T6以下，给予浓度分数为0.9%

6、的罗哌卡因剂量为7毫升（也可根据手术过程屮患者的应激性表现进行追加剂量）。同吋给予患者3毫克剂量的氟芬合剂和3毫克的咪达啤仑进行静脉诱导麻醉，并根据患者手术情况进行相应的剂量调整。1.3统计指标所有患者在手术过程中分别记录麻醉前、插管时和拔管时患者的收缩压（SBP）、心率变化（HR）和舒张压（DBP）情况，以此评价不同麻醉方法对患者手术的血流动力学影响。1.4统计学方法选择spss20.0统计学软件包进行数据分析，本研究实验设计类型为单因素（麻醉方法）实验设计，样本获取方法为完全随机抽样，对两组患者各项血流动力学指标（平均值数据以均值加减

7、标准差表示：元士s）的组间比较方法选择t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义的标准。2结果两组患者在手术前的各项数据指标差异无统计学意义（P>0.05），插管时两组患者在SBP、DBP数据指标方面存在显著性差异（Pv0.05）,t统计量值分别为8.22,15.30,5.77和4.86；拔管时观察组与对照组在SBP和DBP指标方面存在显著性差异，t值分别为7.75和14.22,P<0.05；对照组患者在插管时与治疗前相比数据差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组拔管时与麻醉丽相比，数据差异具冇统计学意义（PvO.O5）,具体数据比较

8、结果如下表1：表1两组手术前后血流动力学对比（x±s）组别例数时间SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)麻醉前118.22±20.7867.74±9.2483.47±12.19