全麻联合硬膜外阻滞与单纯全麻在胸科手术麻醉效果的比较

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1、全麻联合硬膜外阻滞与单纯全麻在胸科手术麻醉效果的比较【关键词】全身麻醉　　［摘要］目的：比较全麻联合硬膜外阻滞与单纯全麻用于胸科手术的麻醉效果。方法：50例胸科手术患者随机分为观察组(Ⅰ组n=25)和对照组(Ⅱ组n=25)，Ⅰ组采用全身麻醉联合硬膜外阻滞的方法，Ⅱ组仅用全麻。结果：两组病例麻醉效果满意，全麻药用量Ⅰ组明显少于Ⅱ组，术毕至拨气管时间Ⅱ组比Ⅰ组延长，拨管后烦燥、躁动、疼痛的发生率Ⅰ组比Ⅱ组明显减少。结论：全麻联合硬膜外阻滞能有效减轻围手术期的应激反应，循环稳定，麻醉平稳，术毕清醒快、并发症少。术后镇痛又利于胸科术后病人咳嗽咳痰。　　［关键词］全身麻醉；硬膜外阻滞；胸科手术；术后镇痛

2、　　如何提高胸科麻醉质量，降低围手术期的应激反应，维持循环、呼吸功能稳定及良好的术后镇痛至关重要。我院自2003年7月至2006年1月采用全麻联合硬膜外阻滞应用于胸科手术病人，麻醉效果确切，术后苏醒迅速。为了验证其临床应用的可行性及安全性，以及对循环、呼吸的影响，并与单纯全麻相比较，是否更具优越性，我们对一组病例进行对比观察，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　择期胸科手术患者50例，男31例，女19例，年龄32岁～69岁，平均年龄48.2岁，体重58kg～79kg，ASAⅠ级～Ⅲ级，病种包括有支气管扩张7例、肺癌17例、食道癌13例、贲门癌10例、纵隔肿瘤3例、术前有高血压11

3、例、陈旧性下壁心肌梗死2例、糖尿病2例、慢性支气管炎3例。随机分为两组，每组25例，Ⅰ组为全麻联合硬膜外阻滞，Ⅱ组单纯全麻。　　1.2方法　　术前30mim肌肉注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。入室后联接多参数监护仪，监测ECG、HR、BP、RR、SpO2、PETCO2。Ⅰ组选择T6～7或T7～8椎间隙硬膜外穿刺，向头端置管3.5cm，注入0.25%罗哌卡因5ml，出现麻醉平面后再行全麻诱导。静脉注射芬太尼2μg/kg、异丙酚2mg/kg～3mg/kg、阿曲库铵0.25mg/kg～0.5mg/kg诱导插气管导管行机械通气，潮气量8mg/kg~12mg/kg，呼吸频率

4、14次/min～16次/min,保证每分通气量在5L左右。吸呼比(I∶E=1∶2)，维持呼吸末二氧化碳分压(PETCO24.2kPa～5.4kPa),氧流量1.5L/min。术中吸入1%～2%异氟醚，间断注入阿曲库胺、异丙酚、芬太尼维持麻醉深度，每隔45min～60min经硬膜外导管注入0.25%罗哌卡因5ml。术毕时用新斯的明1mg～2mg、阿托品0.5mg～1mg拮抗肌松剂残余作用，保留硬膜外导管行术后镇痛；Ⅱ组单纯用全麻。记录两组病例术中血流动力学的变化、术后呼吸功能恢复情况、清醒及拔管时间、术后疼痛情况。　　1.3统计学处理　　数据以(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有显著性

5、意义。　　2结果　　2.1两组患者年龄、性别、体重、病种构成差异无显著性(P＞0.05)，见表1。表1两组病例一般情况比较(略)　　2.2两组病例拨管前BP、HR无明显差异。但拨管后5minⅡ组BP明显升高、HR增快，与Ⅰ组相比较差异有显著性P＜0.05，见表2。表2两组病例拨管前后HR、BP的变化(略)注：与Ⅱ组比较，*P＜0.05。　　2.3全麻药用量Ⅱ组比Ⅰ组明显增多，术毕至拨气管时间Ⅱ组比Ⅰ组明显延长，Ⅱ组有13例拔管后出现谵妄、噪动、疼痛等现象，需用药进行镇静及止痛，而Ⅰ组病例拨管后安静，均无出现烦躁及伤口疼痛的现象。　　3讨论　　如何提高围手术期的麻醉质量和麻醉的安全性已被大家所认

6、识。有