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1、上腹部手术全麻联合胸段硬膜外麻与单纯全麻效果比较【摘要】 目的观察全身麻醉联合胸段硬膜外麻醉与单纯全麻在上腹部手术时的临床效果。方法选择50例拟行择期上腹部手术的ASAⅠ～Ⅱ级患者，随机分为单纯全麻组（A组）和全麻联合胸段硬膜外麻组（B组）。B组麻醉诱导前行胸段硬膜外穿刺置管，两组麻醉诱导及气管内插管完成后，持续静脉泵注丙泊酚，间断给予芬太尼、维库溴铵维持麻醉。记录麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管时(T2)、切皮时(T3)、拔管时(T4)、拔管后10min（T5）的心率和平均动脉压，同时记录术中两组的麻醉用药量,术毕拔管时间及术后躁动情况。结果与T0时点
2、比较：A组在T2、T3、T4和T5时点心率、平均动脉压均有明显上升（P＜0.05），而B组的心率、平均动脉压在上述的四个时点无明显变化（P＞0.05）；A组的心率、平均动脉压在上述的四个时点比B组明显上升（P＜0.05），B组的全麻药用量，术毕至拔管时间和术后躁动发生率均明显低于A组（P＜0.05）。结论联合麻醉较单纯全麻术中循环波动小，全麻用药量减少,患者术后苏醒迅速，拔管快，并可提供更完善的术后镇痛。【关键词】胸段硬膜外麻醉；全身麻醉；上腹部手术6 全身麻醉联合胸段硬膜外麻醉已日渐广泛地应用于上腹部手术。本文观察比较了我院行上腹部手术运用单纯全麻或全麻联合胸段硬
3、膜外麻醉时患者循环功能的变化及全麻用药量和苏醒情况,现报道如下。 资料与方法 1.一般资料选择2007年5月～2009年1月在我院行择期上腹部手术患者50例，其中男36例,女14例,年龄30～67岁,体重40～70 kg，ASAⅠ～Ⅱ级。手术种类包括胆总管探查术16例,胆囊切除术15例,胃大部切除术11例,胃癌根治术8例。术前有高血压5例,糖尿病2例。术前将患者随机分为两组：每组25例，A组为单纯全麻，B组为全麻联合胸段硬膜外麻醉。两组患者性别、年龄、体重、病种构成、手术时间差异无统计学意义（见表1）。表1两组患者一般资料及手术时间的比较(略) 2.麻醉方法
4、术前30 min肌注鲁米那钠针0.1 g,阿托品0.5 mg。入室后建立静脉通道,用迈瑞9000监护仪连续监测ECG、HR、BP、SpO2。A组静脉注射咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、异丙酚1 mg/kg、维库溴铵1 mg/kg行麻醉诱导,气管插管后机械通气,潮气量8～10 ml/kg,呼吸频率12～14次/分,吸呼比1∶2。术中用微量泵输注丙泊酚4 mg/（kg·6h）,间断追加维库溴铵和芬太尼维持麻醉，以患者能耐受气管导管为准。B组先根据手术部位选择相应胸段硬膜外腔穿刺,向头端置管3.0 cm,注入试验量1.5%利卡多因5 ml,观察5～12
5、min,无腰麻征象后注入0.5%布比卡因5～8ml,测得麻醉平面后实施全麻（同A组），术中每隔60 min经硬膜外腔导管注入0.5%布比卡因5～8 ml,术中微量泵输注丙泊酚2～4 mg/（kg·h），间断追加维库溴铵和芬太尼维持麻醉，以患者能耐受气管导管为准。术毕保留硬膜外导管行术后镇痛。 3.观察指标 记录麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管时(T2)、切皮时(T3)、拔管时(T4)、拔管后10 min（T5）的心率(HR)和平均动脉压(MAP)。记录手术中两组的麻醉用药量,术毕拔管时间及术后躁动情况。 4.统计学处理 采用SPSS13.0统计软件
6、包进行数据处理，计量资料以均数±标准差(-±s)表示，组间均数比较采用t检验,P＜0.05为差异有显著性。 结果 1.两组各时点HR、MAP的比较6组内比较：A、B两组HR、MAP在T1时点较T0时均有降低(P＜0.05),A组在T2、T3、T4和T5时点HR、MAP较T0时点均有明显增加（P＜0.05），而B组的HR、MAP在上述的四个时点较T0时点无明显变化（P＞0.05）；组间比较：A组的HR、MAP在T2、T3、T4和T5四个时点分别比B组均明显增加（P＜0.01或P＜0.05），见表2。表2两组患者麻醉手术期间HR、MAP变化(略) 2.全麻药用量A
7、组比B组均明显增多(P＜0.01),见表3。表3两组患者麻醉手术期间全身麻醉用药量的比较（略） 3.术毕至拔管时间B组(4±4 min)比A组(19±6 min)明显缩短(t=10.401，P＜0.05)；A组有8例拔管后出现躁动、疼痛等症状,需用药进行镇静及止痛,而B组病例拔管后安静,只有2例出现烦躁及伤口疼痛症状，经卡方检验，χ2＝4.50，P＜0.05，组间比较差异有统计学意义，B组躁动发生率较A组低。 讨论6 硬膜外麻醉作为国内常用的麻醉方式，单纯用于上腹部手术有其局限性，不能有效阻滞迷走神经反射亢进或明显的牵拉反应，甚至会引起反射性心
