降低CSSD器械返洗率的品管圈实践活动

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1、降低CSSD器械返洗率的品管圈实践活动　　【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2018）02--01　　医院感染越来越受到全世界的关注，可重复使用医疗器械的清洗、消毒和灭菌是机构控制医院感染的重要因素。我们科室于2016年4月组织品管圈活动来降低器械返洗率。　　1：资料和方法　　1.1临床资料：我们医院目前为二级甲等医院开放床位550张，我院CSSD负责本院及周边19个社区卫生服务中心区域化消毒供应工作，目前有工作人员25人，其中护士11人，其中主管护师5人，护师6人，工人14人。护士学历：在职研究生1人，本科学历6人，大专学历2人，中专学历2人，本科及以上学历

2、占比为64%。消毒员4人，科室总面积800平方米。　　1.2实施方法：我院在2016年4月通过和成立品管圈活动小组，因为日益增长的工作量和临床科室不断添置新器械，对我们的工作提出更高要求，我们深感降低器械返消率，提高清洗质量势在必行。　　1.2.1成立品管圈小组：在护士长的积极号召下，我们成立了七人品管圈小组，其中圈长一名，由护士长担任，护理部主任为圈辅导员，平均年龄38.57岁，平均年资16.5年，大家分工协作，通过圈会大把品管圈十大步骤的各阶段负责人依次确立下来。　　1.2.2圈名圈徽的确立：我们此次品管圈圈名为齿轮圈，圈徽由三个并列的顺时针转动的齿轮组成，代表供应室的管理人员、护士、清洗

3、工，我们相互依靠，相互传递动力，共同进步。　　1.2.3主题选定：圈员们采用权重法对主题对评价项目进行权重评价，分别从上级政策，圈能力，重要性，迫切性四个方面，随后，圈员采用头脑风暴法集体讨论，从科室日常工作的难点重点问题中提出了5个备选主题，并采用优先次序矩阵进行评价。共7人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题，最后选定本次活动主题为“降低CSSD器械返洗率”。　　1.2.4名词定义和衡量指标：主题选定后，我们对医院感染，CSSD器械清洗，清洗，器械返洗，器械清洗检查标准等名词根据《医院消毒供应中心清洗消毒和灭菌技术操作》规范做出定义。　　1.2.5活

4、动计划拟定：我们按照QCstory判定表确定我们此次活动为问题解决型课题，然后按问题解决型课题开展流程，我们拟定计划按照PDCA四阶段十步骤，历时6个月26周，制作齿轮圈互动计划甘特图。　　1.2.6现状把握：统计2016年五月第三周至五月第四周的查检器械总数共125800件，返洗器械5157件，经统计改善前CSSD器械返洗率为4.1%。然后我们进一步对返洗的5157件器械根据返洗器械返洗原因进行统计分层，根据统计结果绘制改善前柏拉图，在查检中我们发现锈迹原因返洗2580件，血液脂肪组织体液分泌物原因返洗1573件，这两项缺陷占总返洗件数的80.53%。按柏拉图2080原则，小组将这两项作为此

5、次活动改善重点。　　1.2.7圈能力和目标值的设定：从工作年资，学历改善能力，品管圈经验这几项打分，经计算齿轮圈圈能力为71.43%，目标值为1.74%，改善幅度为57.56%。　　1.2.8解析：采用头脑风暴法，我们绘制了解析鱼骨图，然后圈员们采用特性要因图要因评价表，从28个末梢因素中选出八个要因。　　通过柏拉图2080原则我们最终确定了真因是：器械处理规范不细化；清洗器具效果差；标识方案不完善和知识技能不足。　　1.2.9对策拟定：根据头脑风暴法产生10条对策，依据可行性，经济性，效益性，总分105分，根据20/80原则，最终确定　　对策一：制定细化器械处理流程，并完善标识方案。　　1.

6、查阅资料组织讨论，制定细化处理流程，组织内部培训后实施。　　2.自行设计制作状态标识牌。　　对策二：外购和自行设计针对性清洗器具”　　1.与器械商联系，配备不同型号的清洗刷子。　　2.设计制作针对性清洗小工具。　　3.建立清洗器具定期检查、更新制度。　　对策三：外购和自行设计针对性清洗器具　　对策内容：　　1.邀请设备厂商和清洗剂、除锈剂厂商现场培训指导产品使用要点。　　2.圈员轮流进行培训、示范特殊器械、难点器械清洗操作。　　3.护士长和去污区组长对去污区工人针分级并培训，组织清洗知识考核。　　效果确认：小组于2016年9月第三周至9月第四周进行改善后CSSD器械返洗率情况，采用改善前相同的

7、查检方式和标准，共查检清洗器械125800件，改善后CSSD器械数量1969件，改善后器械返洗率1.56%。　　指标查检：CSSD器械返洗率从改善前的4.1%降低至改善后的1.56%，低于目标值1.74%。目标达标率计算为107.63%，进步率计算为61.95%。　　无形成果：活动前后圈员在和谐程度，积极性，责任心，沟通配合，自信心，凝聚力，解决问题能力，品管手法等方面的综合能力得以提高。项目成绩