品管圈活动在降低腔镜手术器械准备缺陷率中的应用

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1、品管圈活动在降低腔镜手术器械准备缺陷率中的应用　　摘要：目的探讨品管圈在降低腔镜手术器械准备缺陷中的应用效果。方法成立12人品管圈，确立降低腔镜手术器械准备缺陷率为主题，通过实施品管圈活动步骤，对腔镜手术器械性能不佳、图像模糊、清洗不彻底、小部件丢失、器械准备错误等问题进行原因解析，制定并实施相应的对策。结果腔镜手术器械准备的缺陷率明显降低，统计学上有显著差异P<0.01（P=0.001）。结论通过开展品管圈活动有效降低了腔镜手术不安全的因素，提高了手术质量、确保手术安全。　　关键词：腔镜手术；器械准备；品管圈　　近年随着微创外科学的发展，腔镜手术逐渐增多，仪器设备、手术器械结构复杂、配件种

2、类多，术前手术器械的准备是确保手术顺利进行的重要因素。对此我科于2015年8月～2016年5月运用品管圈活动降低腔镜手术器械准备缺陷取得较好的效果，现总结报道如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料我院是一所综合性三级乙等医院，手术室现开放手术床位9张；护士26人，均为女性，年龄23～53岁，平均年龄（30.42±6.801）岁；学历：大专10名，本科16名；职称：护士10人，护师11人，主管护师4人，副主任护师1人。　　1.2方法　　1.2.1成立品管圈小组2015年8月我科成立品管圈小组，圈名为“手护圈”共12人，其中副主任护师1人、主管护师4人、护师6人、护士1人、护士长为辅导员。　　

3、1.2.2选定活动主题全体圈员通过头脑风暴法，将手术室现存的问题，采取脑力激荡法共提出了5个改进主题，根据其重要性、迫切性、圈能力、进行“1、3、5”法评分，评出降低腔镜手术器械准备缺陷率为本次活动的主题。　　1.2.3计划拟定根据主题拟定活动时间，将品管圈主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、原因解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进共10大步骤，绘制成甘特图。活动的内容具体到每一周，责任落实到人。　　1.2.4现状调查与分析对器械准备各个环节绘制工作流程图、制定查检表，对十个项目进行查检，一台手术一旦出现项目缺陷就为不合格手术准备台次，共查检208台腔镜手术，共有

4、45台次手术准备缺陷，根据公式：腔镜手术器械准备缺陷率=（腔镜手术器械准备不合格台次/腔镜手术查检总台次）×100%=（45/208）×100%=22%，根据检查数据绘制柏拉图，列出主次问题分析表，根据8/2原则，确定改善重点为器械性能不佳、器械准备错误、图像模糊、清洗不彻底、小部件丢失，见表1，图1。　　图1器械准备缺陷主次问题分析表　　1.2.5目标设定目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力），其中，改善重点是现状把握中需要改善项目的累计百分比，图1中得到84.48%，圈能力由圈员评分为67.5%。目标值=22%-（22%×84.48%×67.5%）=9.5%。　　1.2.6原因解析

5、对器械性能不佳、图像模糊、器械准备错误、清洗不彻底、小部件丢失5个问题通?^头脑风暴法从人、机、料、法、环几个方面进行查找原因，通过真因验证，器械性能不佳的真因：①维护检查不到位；②缺乏规范；③管路漏气。图像模糊的真因：①手术室护士知识不足；②摄像头未擦拭；③腹腔内外温差。器械准备错误的真因：①洗手护士术前不熟悉手术内容；②电刀模式选择不熟悉。清洗不彻底的真因：①显示屏术后未擦拭；②清洗未拆至最小化；③双极钳夹痂壳未及时处理。小部件丢失的真因：①回收时未检查完整性；②低年资人员不熟悉器械结构。　　1.2.7制定并实施对策　　1.2.7.1完善清点制度和设备维护管理制度术前双人按照清单核对器械

6、的数目、型号、性能、完整性并记录。使用前后检查摄像头镜面清洁度，用擦拭纸擦拭镜面；检查目镜的清洁度和亮度，进行调焦对白。质控小组定期或不定期考核措施落实情况。　　1.2.7.2规范培训腔镜护士要有2年以上的手术室工作经历；由腔镜组长进行理论授课和操作示范；由高年资护士一对一跟台指导，每月进行理论、操作考试、考核；抽查腔镜护士手术配合笔记和操作流程的掌握情况，并定期检查，加强指导。　　1.2.7.3加强与手术医生有效沟通切实做好术前访视工作，术前主动与主刀医生确认手术方式、手术体位及器械的准备；对新开展腔镜手术进行护理查房，通过查阅相关资料和腔镜医生的授课，保证手术的顺利开展。　　1.2.7.

7、4碘伏纱布擦拭目镜前端镜面纳入腔镜手术配合常规尽量避免CO2进气管与目镜共用一戳卡；手术台上常规准备碘伏小纱块，目镜进入体腔前用碘伏擦拭目镜前端镜面。　　1.2.7.5制定CO2钢瓶使用流程讨论制定CO2钢瓶操作常规经护士长审核后培训实施，将CO2纳入交接内容。仪器组每周检查2次CO2储备情况，术前巡回护士查看CO2压力是否充足、漏气、CO2管路各接口连接是否正确，术中观察气腹管是否漏气。　　1.2.7.6完