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时间:2018-10-22
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1、品管圈活动在降低腔镜手术器械准备缺陷率中的应用 摘要:目的探讨品管圈在降低腔镜手术器械准备缺陷中的应用效果。方法成立12人品管圈,确立降低腔镜手术器械准备缺陷率为主题,通过实施品管圈活动步骤,对腔镜手术器械性能不佳、图像模糊、清洗不彻底、小部件丢失、器械准备错误等问题进行原因解析,制定并实施相应的对策。结果腔镜手术器械准备的缺陷率明显降低,统计学上有显著差异P<0.01(P=0.001)。结论通过开展品管圈活动有效降低了腔镜手术不安全的因素,提高了手术质量、确保手术安全。 关键词:腔镜手术;器械准备;品管圈 近年随着微创外科学的发展,腔镜手术逐渐增多,仪器设备、手术器械结构复杂、配件种
2、类多,术前手术器械的准备是确保手术顺利进行的重要因素。对此我科于2015年8月~2016年5月运用品管圈活动降低腔镜手术器械准备缺陷取得较好的效果,现总结报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料我院是一所综合性三级乙等医院,手术室现开放手术床位9张;护士26人,均为女性,年龄23~53岁,平均年龄(30.42±6.801)岁;学历:大专10名,本科16名;职称:护士10人,护师11人,主管护师4人,副主任护师1人。 1.2方法 1.2.1成立品管圈小组2015年8月我科成立品管圈小组,圈名为“手护圈”共12人,其中副主任护师1人、主管护师4人、护师6人、护士1人、护士长为辅导员。
3、1.2.2选定活动主题全体圈员通过头脑风暴法,将手术室现存的问题,采取脑力激荡法共提出了5个改进主题,根据其重要性、迫切性、圈能力、进行“1、3、5”法评分,评出降低腔镜手术器械准备缺陷率为本次活动的主题。 1.2.3计划拟定根据主题拟定活动时间,将品管圈主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、原因解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进共10大步骤,绘制成甘特图。活动的内容具体到每一周,责任落实到人。 1.2.4现状调查与分析对器械准备各个环节绘制工作流程图、制定查检表,对十个项目进行查检,一台手术一旦出现项目缺陷就为不合格手术准备台次,共查检208台腔镜手术,共有
4、45台次手术准备缺陷,根据公式:腔镜手术器械准备缺陷率=(腔镜手术器械准备不合格台次/腔镜手术查检总台次)×100%=(45/208)×100%=22%,根据检查数据绘制柏拉图,列出主次问题分析表,根据8/2原则,确定改善重点为器械性能不佳、器械准备错误、图像模糊、清洗不彻底、小部件丢失,见表1,图1。 图1器械准备缺陷主次问题分析表 1.2.5目标设定目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力),其中,改善重点是现状把握中需要改善项目的累计百分比,图1中得到84.48%,圈能力由圈员评分为67.5%。目标值=22%-(22%×84.48%×67.5%)=9.5%。 1.2.6原因解析
5、对器械性能不佳、图像模糊、器械准备错误、清洗不彻底、小部件丢失5个问题通?^头脑风暴法从人、机、料、法、环几个方面进行查找原因,通过真因验证,器械性能不佳的真因:①维护检查不到位;②缺乏规范;③管路漏气。图像模糊的真因:①手术室护士知识不足;②摄像头未擦拭;③腹腔内外温差。器械准备错误的真因:①洗手护士术前不熟悉手术内容;②电刀模式选择不熟悉。清洗不彻底的真因:①显示屏术后未擦拭;②清洗未拆至最小化;③双极钳夹痂壳未及时处理。小部件丢失的真因:①回收时未检查完整性;②低年资人员不熟悉器械结构。 1.2.7制定并实施对策 1.2.7.1完善清点制度和设备维护管理制度术前双人按照清单核对器械
6、的数目、型号、性能、完整性并记录。使用前后检查摄像头镜面清洁度,用擦拭纸擦拭镜面;检查目镜的清洁度和亮度,进行调焦对白。质控小组定期或不定期考核措施落实情况。 1.2.7.2规范培训腔镜护士要有2年以上的手术室工作经历;由腔镜组长进行理论授课和操作示范;由高年资护士一对一跟台指导,每月进行理论、操作考试、考核;抽查腔镜护士手术配合笔记和操作流程的掌握情况,并定期检查,加强指导。 1.2.7.3加强与手术医生有效沟通切实做好术前访视工作,术前主动与主刀医生确认手术方式、手术体位及器械的准备;对新开展腔镜手术进行护理查房,通过查阅相关资料和腔镜医生的授课,保证手术的顺利开展。 1.2.7.
7、4碘伏纱布擦拭目镜前端镜面纳入腔镜手术配合常规尽量避免CO2进气管与目镜共用一戳卡;手术台上常规准备碘伏小纱块,目镜进入体腔前用碘伏擦拭目镜前端镜面。 1.2.7.5制定CO2钢瓶使用流程讨论制定CO2钢瓶操作常规经护士长审核后培训实施,将CO2纳入交接内容。仪器组每周检查2次CO2储备情况,术前巡回护士查看CO2压力是否充足、漏气、CO2管路各接口连接是否正确,术中观察气腹管是否漏气。 1.2.7.6完
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