再评价房颤节律控制和频率控制的利与弊

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1、再评价房颤节律控制和频率控制的利与弊浙江大学医学院附属第二医院王建安Miyasaka.Circulation,2006:119Year2.04.06.08.010.012.014.016.020002005201020152020202520302035204020452050AdultswithAFib(millions)5.110.28.412.115.9房颤的患病率逐年增加房颤治疗策略控制心率预防血栓转复心律RhythmcontrolRatecontrol=?节律控制vs.频率控制AFFIRM时代房颤治疗节律控制和频率控制的

2、治疗策略对于患者的生存率和生活质量，并无显著性差异。频率控制策略可减少治疗成本和风险。频率控制策略的要点：目标：静息时心室率不超过80次/分，6分钟步行后不超过110次/分，或者是24小时Holter上显示的平均心室率低于100次/分。手段：药物治疗：β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和地高辛等非药物治疗：房室结消融RhythmControlVs．RateControl：ShouldRhythmControlbeAbandoned?NO!CooperHA.AmJCardiol2004;93:1247心室率的控制不改善预后达到和未达到AF

3、FIRM要求的心室率控制目标，无事件生存率相同窦性心律降低死亡率AFFIRMinvestigators.Circulation,2004:1509ACC/AHA/ESC2006房颤指南对AFFIRM等临床试验的合理解释：对于症状轻的老年房颤患者，心率控制是合理的选择。控制节律的策略并不优于控制心室率并不是要否定节律控制策略，因为研究同时揭示：维持窦律的优势之所以丧失，是由于目前抗心律失常药物的副作用大，足以抵消维持窦律带来的益处，且部分转律患者并不能维持长期的窦性心律。从理论上讲，节律控制优于室率控制。2007临床试验荟萃日本节律

4、控制和心率控制治疗房颤的对照研究RandomizedControlledTrialofRhythmvs.RateControlStrategyinJapanesePatientswithParoxysmalandPersistentAtrialFibrillation(J-RHYTHMStudy)间断性和持续性胺碘酮房颤治疗研究EpisodicversusContinuousAmiodaroneTherapyforPreventionofPermanentAtrialFibrillation慢性心衰和房颤研究AtrialFibri

5、llationandCongestiveHeartFailureRandomizedControlledTrialofRhythmvs.RateControlStrategyinJapanesePatientswithParoxysmalandPersistentAtrialFibrillation(J-RHYTHMStudy)819例阵发性房颤和163例持续性房颤入选；随机分为药物节律控制组和心率控制组，各组均配合持续抗凝治疗，持续随访586天；主要复合终点：总死亡率，相关事件发生率及住院率；OGAWASATOSHICircJ2

6、007.71.supplement1:109~110研究结果无事件生存率：阵发性房颤：节律控制组明显优于心率控制组(p=0.0073)；持续性房颤：两组无显著性差异；总死亡率和住院率无明显差异EpisodicversusContinuousAmiodaroneTherapyforPreventionofPermanentAtrialFibrillation206例复发房颤患者，胺碘酮600mg/d（4W）＋胺碘酮200mg/d（con）；复律后随机分为间断性胺碘酮治疗组（EAT）和持续性胺碘酮治疗组（CAT）组；平均随访1.8年；

7、主要终点：与胺碘酮和基础疾病有关的不良事件；2007HeartRhythmSociety研究结果一级终点事件发生率：两组无显著性差异（EAT27%vsCAT20%）；胺碘酮不良事件发生率：两组无显著性差异（EAT15%vsCAT17%）；结论：EAT治疗并不优于CATAtrialFibrillationandCongestiveHeartFailure(AF-CHF)1376例慢性心衰合并房颤患者，随机分为节律控制组和心率控制组；平均随访37个月；主要研究终点：总体死亡率和再次入院率；DenisRoy2007AHA研究结果节律控制

8、组与心率控制组在心血管死亡率（26.7%vs25.2%，P=0.59），再次入院率（64%vs59%，P=0.057）中无显著性差异；与心率控制相比,对于心衰合并房颤患者,心脏节律控制治疗并不能改善心血管预后。ACC/AHA/ESC房颤指南房颤患者