最新抗心律失常药物在房颤节律控制中的研究进展课件PPT.ppt

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1、抗心律失常药物在房颤节律控制中的研究进展2010ESC指南更新：房颤的自然进程和处理措施的定位抗心律失常药物（ADDs）仍是房颤治疗的重要手段抗心律失常药物在房颤节律控制中的研究进展PartI抗心律失常药物（ADDs）复律的研究进展PartII抗心律失常药物（ADDs）维持窦律的研究进展胺碘酮在房颤复律中的应用胺碘酮静脉用药转复成功率为34%-69%；口服用药15%-40%合并器质性心脏病或心力衰竭时，胺碘酮复律相对安全胺碘酮心脏外不良反应多（甲功异常、肝功能损害、静脉炎等）胺碘酮在房颤复律中的应用静脉注射与口服胺碘酮房颤复律的比较给药方式剂量转复时间成功率

2、不良反应静脉注射3-7mg/kg，30-60min，静滴0.6-1.2g/d，改为口服，总量至6-10g后0.2-0.4g/d维持数天至数周34%-69%低血压、心动过缓、QT延长、消化道症状、便秘、静脉炎、扭转型室速（罕见）口服0.6-0.8g/d,总量至6-10g后改0.2-0.4g/d维持15%-40%静脉注射及口服胺碘酮，在复律成功率方面差别较大胺碘酮近年来在欧美指南中地位稳定2010ESC指南中，静脉胺碘酮推荐用于器质性心脏病患者新发房颤的复律，证据级别为IA2012ESC指南对此未作修改。2006ACCF/AHA/HRS房颤指南中对持续持续时间少

3、于或超过7天的房颤进行复律，可选用静脉或口服胺碘酮（IIaA）2011ACCF/AHA/HRS房颤指南对此未作修改静脉胺碘酮在房颤中的使用方法无论是转复还是控制室率，用法都是一样——负荷量：5mg/kg，1小时给入——维持量：50mg/小时用药至转复（或宣布失败）或室率控制在80-100次/分若需要，可接口服。伊布利特在房颤复律中的应用伊布利特III类药物适用范围：新近发作（数周内）的房扑或房颤用法：静脉注射，1mg，等待10min，重复转复时间：一般在1h内禁忌：射血分数严重低下或心衰患者伊布利特的心脏电生理作用伊布利特对心脏各部位作用的比较对心房肌的作用

4、明显强于心室肌心房肌的有效不应期延长90～110％心室肌的有效不应期延长10～20%对房室结的作用强于窦房结.伊布利特的心脏电生理作用伊布利特对预激综合征患者的旁路水平的影响旁路用药剂量用药前ERP用药后ERP显性旁路伊布利特2mgi.v275±40ms320±63ms隐匿旁路283±56ms345±82msCirculation,1996；94:1613～1621伊布利特临床应用中国专家共识共识1：1.房颤和房扑复律时首选（I，A）发作时间≤90天，房扑，54%～87%，房颤，31%～77%.2.疗效优于普罗卡因胺、普罗帕酮、索他洛尔，同时也避免了这些药物

5、引起的低血压，房扑转复率明显高于胺碘酮房颤复律疗效相当。3.房颤直流电复律前的辅助用药，有效的提高电转复律的成功率和预防复律后房颤的早期复发。4.对于心脏外科手术后发生的房颤或房扑可作为药物复律首选药物。伊布利特临床应用中国专家共识5.对血流动力学稳定的房颤经旁路前传的患者可使用伊布利特复律。6.伊布利特在老年患者（≧65岁）应用有较好的安全性。7.可有效转复心力衰竭患者伴发的房颤和房扑，但同时要密切监测室性心律失常的发生。8.可用于起搏器植入术中新发生的房颤和房扑的治疗.9.可用于心导管术中新发生的房颤或房扑的治疗，以及房颤导管消融术中和术后房颤的复律。1

6、0.可试用于单形性房速、阵发性室上速、房颤消融术后房速，对室性心律失常的应用有待探讨。伊布利特的临床研究进展在安慰剂对照的临床研究中，证实伊布利特能有效复律新近发作（数周内）的房扑或房颤；但复律持续时间更长的房颤，临床证据仍不充分ChiladakisJA等和Hongo等发现伊布利特对普罗帕酮复律失败及Ic类ADDs（普罗帕酮和氟卡尼）复律后复发的房颤可能有效多个研究发现伊布利特复律可发生尖端扭转型室速ChiladakisJA,etal.JAmCollCardio.2004;44:864-8HongRH,etal.JAmCollCardio.2004;44:8

7、64-8伊布利特导致的尖端扭转型室速GowdaRM等发现单独应用伊布利特，尖端扭转型室速（Tdp）发生率为4%，而且以女性多见两项伊布利特用于Ic类药物复律失败或复发的临床研究中，Tdp的发生率为1%，推测可能是Ic类药物的抗心律失常作用因此，必须在有心电监护及心肺复苏设备的情况下使用伊布利特复律，使用前常规检测血钾和血镁，使用后应至少持续心电监测4hChiladakisJA,etal.JAmCollCardiol.2004;44:864-8HongRH,etal.JAmCollCardiol.2004;44:864-8GowdaRM,etal.JAmCol

8、lCardiol.2004;95:219-22伊布利