腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用效果分析

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1、腰硬联合麻醉在髓关节置换术中的应用效果分析孙艳红(黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院黑龙江鹤岗154100)【摘要】目的：木文着重地探讨了联合腰麻硬膜外麻醉(CSEA)在骯关节置换术中的麻醉效果。方法：选取了2015年1月至2015年12月期间，我院外科收治的24例骯关节置换术的患者，根据患者的手术麻醉方式分为观察组和对照组。观察组的患者全部采用联合腰麻硬膜外麻醉，对照组的患者则采用硬膜外麻醉。观察组和对照组在麻醉效果和其不良反应方面进行了详细地比较。结果:腰硬联合麻醉起效时间、麻醉维持时间、麻醉的效果、麻醉

2、药的用量等方面明显优于硬膜外麻醉，(P<0.01)具有统计学意义。结论：腰硬膜外麻醉在髓关节手术中，具有麻醉起效快、麻醉效果佳，运动神经阻滞完全，副作用少的优点,应在临床手术中大力推广。【关键词】腰麻；硬膜外麻醉；覩关节置换术；效果分析【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)17-0044-02我院几年来开展了腰麻硬膜外联合麻醉，在骯关节手术中应用，取得了很好的麻醉效果。木人总结了2015年1月〜2015年12月在我院手术的24例髓关节患者的临床资料，现报告如

3、下：1.资料与方法1.1一般资料选自我院外科2015年1月至2015年12月期间住院的24例骯关节手术的患者临床资料，随机分为观察组和对照组。观察组的患者全部采用腰麻硬膜外联合麻醉。对照组的患者则采用硬膜外麻醉。观察组患者12例，年龄39〜68岁，平均年龄(44±1.8)岁。平均体重(60.7±1.3)Kg,平均身高(164±1.4)cm.对照组患者12例。年龄41〜70岁,平均年龄(45±1.2)岁,平均体重(60.6±1.7)Kg,

4、平均身高(167±1.2)emo所有入选患者均经常规系统体格检查及辅助检查，排除心、脑、肾功能疾病，以及血液疾病等。符合髓关节外科手术适应症。两组的患者在其年龄、体重、手术时间、以及患者身体状况等方面均无明显差异。1.2麻醉方法两组手术患者进入手术室后采用常规监测患者生命体征的情况，术前30分钟并肌注鲁米那0.1&镇静药物，同时开放静脉通道。观察组的患者在L2〜L3之间，用16号穿刺针抵达便膜外腔，穿刺成功后，取25G腰穿针通过硬膜外穿刺针进入蛛网膜膜下腔。见到脑脊液后注入待脑脊液后注入0.

5、5%布比卡因5陀〜15陀，后退出穿刺针，在向头侧并置入硬膜外导管。讣病人平卧，根据病人情况来调整麻醉平面，保持在T6以下。根据腰麻情况给予适量2%利多卡因。对照组的患者在腰椎2〜3之间也用18G穿刺针穿刺成功后，放置硬膜外导管。并给予2%盐酸利多卡因，实验量3〜5ml左右。观察3分钟后病人生命体征无异常，再缓慢注入2%盐酸利多卡因lOmL两者都详细记录术中患者麻醉起效时间、麻醉持续时间等情况，对比两组实验情况，并进行统计分析。1.3观察指标1.3.1麻醉效果的观察：分三个阶段：(1)注入麻药到麻醉起效吋间

6、。(2)运动阻滞时间。(3)阻滞平面到硬膜外给药后麻醉平面的改变。1.3.2麻醉效果的判断：(1)麻醉显效为病人感到有下肢发木，痛感逐渐消失现象。(2)运动阻滞时间按Bromage氏法评定⑴。1.3.3麻醉后的监测：血压、心率、呼吸、脉搏、心电监护的变化。1.4统计学方法所有数据均采用SPSSU.0软件进行分析处理，比较两组的数据用t检验，(P&t;0.05)具有统计学意义。2.结果观察组的患者用药后麻醉起效快，阻滞吋间完全，麻药的用量少于对照组。在术中有2例患者因疼痛需要给予镇痛药。有2例患者术中出现低

7、血压现象，2例患者岀现术后头痛的现象。对照组的患者有4例，因疼痛需要术中给予镇痛药，有4例患者出现低血压现象。两组患者在体温、脉搏、呼吸、心率、SP02方面在术前和术中及术后的情况波动不大，无统计学意义。3•讨论腰麻和硬膜外联合麻醉技术日趋成熟。利用了硬膜外麻醉和腰麻的双重优点,能够提供更持续和广泛的手术镇痛和麻醉效果，同时弥补腰麻和硬膜外两者互相的不足，满足髓关节手术需要麻醉效果完善，阻滞吋间延长的要求⑵。硬膜外麻醉镇痛肌松良好，能满足手术时间长，同吋引起低血压程度低。但髓关节手术仅采用硬膜外麻醉有时会

8、出现阻滞不完全、麻醉不完善的特点，患者会出现痛感，难以配合医生的操作[3]。腰麻的优势腰紙神经阻滞充分，运动神经阻滞完全。缺点是上界阻滞平面不易控制，长吋间手术难以满足，因而要用其他麻醉剂来配合，使不良反应的发生大大的增加。CSEA联合应用起到了效果迅速，但麻醉时间不易控制，局麻用药少的特点。麻药的中毒的发生率大大的增加了。被称为真正的腰麻不接触技术。目前，常用的腰硬联合穿刺技术主要为针内针穿刺法。其失败率较低，仅为2%〜5%