腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的临床效果研究.doc

《腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的临床效果研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腰硬联合麻醉在競关节置换术中的临床效果研究【摘要】目的：探讨腰硬联合麻醉在競关节置换术中的临床应用效果。方法：选取我院128例患者并随机分成两组，分别行腰硬联合麻醉和单纯硬膜外麻醉，对两种麻醉方法的起效时间、麻醉效果等进行比较分析。结果：腰硬联合麻醉组与单纯硬膜外麻醉组比较，麻醉起效时间明显缩短，局麻药用药量明显减少(P<0.01),对循环系统、呼吸系统影响也各异。结论：腰硬联合麻醉起效时间短，用药量少，是一种值得信赖的麻醉方法。【关键词】硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；骯关节置换术腰硬联合麻醉(CSEA)

2、是近年来兴起的一种椎管内阻滞技术，通过临床观察CSEA效果确切，可控性大，并发症少，可极大地减低术屮的牵拉反应，对手术患者來说是一种可信赖的麻醉方法。以往競关节置换手术患者采用连续硬膜外阻滞(EA),存在诱导时间长及麻醉效果不确切的缺点[1]。我科近年来采用CSEA技术，避免了上述缺点，取得了良好效果。本研究对我院128例行競关节置换术的老年患者比较了CSEA组和EA组的临床资料，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取样本为2008年1月〜2011年3月我院行手术治疗的高龄患者共64例，其中

3、男30例，女34例；年龄66〜85岁，；ASAI-III级，合并高血压者17例，术前均用药物控制，心电图示心律失常13例,合并慢支、肺气肿9例。把64例患者随机分成两组：I组32例患者，行腰硬联合麻醉；II组32例患者，行连续硬膜外麻醉。1.2麻醉方法所有病例术前30min肌注鲁米那钠lOOmg,阿托品0.5mg0入室后常规监测血压、脉搏及心电图，建立静脉通路。I组：在L2〜3间隙硬膜外穿刺成功后，经硬膜外穿刺针置入腰穿针穿破蛛网膜，见有清亮脑脊液后注射0.5%布比卡因(10-12.5)mg,而后退出

4、，再置入硬膜外导管，头端向上置入3cm,以针刺法测定腰麻阻滞范围。腰麻lOmin后，经硬膜外导管注入0.5%布比卡因5~8mloII组：经T12-L1间隙硬膜外穿刺成功后，向头置管3cm,平卧后经硬膜外导管注试验量2%利多卡因5ml,观察5min无不良反应，测平面后追加0.5%布比卡(8~12)mlo术中每间隔lh追加0.5%布比卡因5mlo全部患者记录阻滞平面，每3min记录1次血压、心率及脉搏血氧饱和度。麻醉及手术中出现低血压(低于入室基础值20%)时，经静脉给予麻黄素每次10~15mg纠正；脉搏

5、低于50次/min时，经静脉给予阿托品每次0.2〜0.5mg纠正。1.3统计学方法本研究中计量资料统计采用配对t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者麻醉效果比较随访结果显示，在麻醉起效时间和局麻药用药量上两组差异有统计学意义(P<0.01)o麻醉成功率上I组也高于II组。结果见表1。表1I组和II组麻醉效果比较注：I组与II组比较，xp<0.012.2麻醉对循环系统、呼吸系统影响两组患者心率(HR)值麻醉前后相比均无显著性差异(P>0.05)o麻醉后10’2

6、07收缩压(SB卩)、舒张压(DBP)的值与麻醉前比明显降低(P0.05):血氧饱和度Sp02因持续低流量吸氧，麻醉后10’2(/值均高于麻醉前。结果见表2。表2两组患者血液动力学比较3讨论硬膜外麻醉由于其阻滞的不完全性，麻醉效果常不满意，造成手术牵拉反应重等，术者往往不满意。国内报道硬膜外麻醉的失败率为9.55%［2］。采用连续硬膜外麻醉，常常因效果欠佳、腹肌紧张等造成手术操作困难，甚至需改全麻才能完成手术。CSEA效果确切，CSEA通过蛛网膜下腔阻滞作用迅速,牵拉反应少，阻滞完善，利于手术操作。腰

7、硬联合麻醉镇痛完善，肌肉松弛，注药后3min左右可出现麻醉平面，10〜15min麻醉平面固定。Dirkesu等［3］通过电刺激检测麻醉区域的感觉阈值发现，腰硬联合增加了对传人神经的阻滞，这种完全的肌松是单独用腰麻或硬膜外麻醉无法比拟的。老年人骯关节置换术创伤大，术前并发症多，术中需保证血流动力学稳定，保证心肌氧的供需平衡。腰硬联合起效快，止痛完善，注药后下肢疼痛立刻消失，短时间内完全阻断交感神经、感觉神经、运动神经，有效抑制了创伤性刺激向中枢的传导，减少了机体的应激反应，使老年人的血压、心率维持在一较

8、稳定的状态，此外，采用小剂量局麻药向头端扩散少，并发症发生少，因老年人心血管代偿功能差，所以应重视调节患者的体位及注药的速度等。使麻醉平面控制在T10以下，虽注药后患者的血压较麻醉前有所下降，但经静脉输入血定安或平衡液后，患者的血流动力学基本处于稳定状态，脉搏血氧饱和度因持续吸氧较麻醉前提高。CSEA组病人硬膜外给药示易出现较广泛的阻滞范I韦I,其原因有学者认为是由于局麻药通过脊麻针在硬膜上留下的小孔进入蛛网膜下腔以及在腰麻给药后使硬膜外腔容积减少压力升