高血压社区规范化管理有效控制血压值达标

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1、高血压社区规范化管理有效控制血压值达【摘要】目的：高血压社区规范化管理有效控制原发性高血压患者血压值达标。方法：对辖区门诊60例原发性高血压患者实施社区规范化管理，包括建档、健康教育、生活方式干预、药物治疗指导、慢病追访和效果评估。结果:实施社区规范化管理高血压患者血压控制水平理想，减少发生终点事件。讨论：高血压社区规范化管理可以更好的帮助患者血压值达标，提高患者高血压相关知识的知晓，提高服药依从性，值得广泛推广。【关键词】高血压；社区；规范化管理【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)

2、06-0513-01高血压一直是影响社区居民生命及生活质量的重要公共卫生问题，是引起心脑血管疾病最主要的危险因素。它的高发病率、高并发症、高致残率严重威胁着人们的生活质量,越来越受到政府的重视，高血压防治已列入社区卫生工作的重点，特制定了基层医生对居民进行高血压筛查和高血压管理的工作流程［1］。开展高血压社区规范化管理控制血压达标，减少心脑血管疾病的发生，降低因心脑血管疾病死亡率。1资料与方法1.1一般资料建立门诊测血压制度，对35岁以上初诊患者一律测量血压，以发现高血压患病人群并进行登记。2010年7月至2011年6月我院

3、对筛查出的60例原发性高血压患者，年龄最小35岁，最大72岁；男性36例，女性24例，合并高脂血症28例，合并糖尿病10例，心电图异常5例。录入慢病管理系统。1.2高血压诊断标准：2005年《中国高血压病防治指南）（2005年版）标准，收缩压^140mmHg,舒张压^90mmHgo2方法2.1利用门诊慢病管理系统对高血压患者进行规范的随访、指导每月1次；对2个月内未来复诊患者进行电话随访、指导。每年至少6次定期复诊或随访并做好记录。2.2健康教育开展多种形式的健康宣教，利用义诊、院内分诊台发放高血压病健康教育资料、健康处方；

4、社区中心门诊输液室电视播放高血压病专题健康知识讲座；每2个月开展1次社区健康教育大讲堂，进行高血压病科普知识宣教;同时门诊随访时针对每个患者具体情况再进行个体健康教育、生活方式指导；利用'‘健康通”向患者开展热线电话咨询，解答患者的问题。强化健康教育的力度和深度，使患者认识到坚持服药的重要性，以提高者遵医嘱行为［2］。2.3非药物治疗生活方式的干预，告诫患者限盐6克/日以下；戒烟限酒；合理膳食，避免单调，摄入食物多样化,多摄入蔬菜和新鲜水果；超重肥胖者适当进行有氧运动减轻体重，教会患者及其家属测血压的方法，自行定期监测血压并

5、记录，于复诊时将自测血压值交予医生，由医生个体指导；注意保持乐观心态，提高生活质量。2.4药物治疗根据不同患者血压水平、靶器官损害等个体情况.选择合适药物，个体化治疗。小剂量开始，单一或联合用药，以后在随访时根据患者的病情逐渐加量或调整联合用药。钙拮抗剂对老年患者有较好的降压效果[3],老年患者首选钙离子拮抗剂，合并糖尿病患者选择血管紧张素转化酶抑制剂等。用药时注意选择合适的剂型，尽可能使用长效制剂平稳降压，对既往使用短效降压药的患者通过讲解改为使用长效降压药。根据患者的血压控制情况及病情变化调整用药，通过健康宣教患者长期规

6、律服药，使血压达标。2.5定期随访检查血压、血糖、血脂，体重指数及靶器官功能；同时了解患者服药依从性、饮食情况、运动量等。根据随访情况调整治疗方案，针对个体进行健康教育，指导用药。3结果通过对高血压患者进行规范化管理、健康教育、随访，明显提高了患者对高血压病危害的认识，懂得不健康生活方式对血压的影响，按时服药的重要性等，使治疗的依从性得到提高的同时有效控制血压值达标。规范化管理1年，合并糖尿病的高血压患者血压值达标（收缩压130mmHg舒张压80mmHg）,可明显减少心血管事件的危险性，未发生新的靶器官损害或加重。60例原发

7、性高血压患者血压控制达标率85%。转上级医院2人，1例因合并有冠心病突发心绞痛转诊;另1例因合并有糖尿病，血糖控制不好转入上级医院调胰岛素治疗，占3.16%。4讨论高血压的高发病率、高致残率，给社会、家庭造成沉重负担，已引起政府对于高血压病防治的关注。2013年4月7日世界卫生日的主题是高血压，专家探讨了高血压的防治。在我国，高血压患者已经突破2亿，而我国当前的高血压控制率却不足10%o高血压患者服药依从性很差，而高血压需要长期规律服药维持，否则就有心脑血管事件发生的风险。社区高血压管理无疑是积极有效的，健康教育是疾病防治的

8、重要措施和方法［4］。社区高血压规范化管理可以通过日常门诊对患者建档、检查、随访、用药指导。在社区内积极开展多种形式健康知识宣传活动，提高患者防病治病意识、服药依从性。患者与社区医生更易贴近，更有信任感，从而提高依从性。通过社区医生对患者的规范化管理，提高患者对高血压的认识，改变了不规律服