高血压社区规范化管理与药物治疗

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1、高血压社区规范化管理与药物治疗王文卫生部心血管病防治研究中心中国医学科学院阜外心血管病医院《高血压社区规范化管理》的主要内容规范化健康教育规范化检出高血压、评估，危险分层规范化分级管理（随访，检查）规范化治疗：非药物疗法药物治疗--长期平稳降压规范化测量血压规范化考核，评价效果卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材2009-5-4北京卫生部心血管病防治研究中心中国高血压联盟我国医疗机构（2006年卫生统计年鉴）医疗机构：30万家医院：19246家社区中心（站）：22651个卫生院：40799个疗养院：264个；门诊部6

2、429个；诊所：205814个；妇幼院：3003个；防治所：1402个；其他195个村卫生室：61万个（100万“赤脚医生”）医院分级比例（19246家）我国医疗卫生人员（2006年卫生统计）卫生人员：600万人⑴县乡医院250万人（卫生院100万人）⑵城市医院330万人医生200万人（基层医生占80％）我国2亿高血压病人分布城市6000万人乡村1.4亿人城市大医院就诊500万--1000万人应在城市中小医院社区就诊5000万人应在乡村卫生院（站）就诊1.4亿人实际社区和乡村大多数高血压未规范治疗全球高血压状况(WHO)全

3、球10亿高血压患者(中国2亿人，每10个成人中2人是高血压）全球710万人由于血压升高而过早死亡（中国150万人死亡与高血压有关）亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关中国每年300万人死于心血管病全国高血压人群知晓率30%，治疗率25%，控制率6%我国城市居民主要疾病死亡率变化1/10万人高血压作为慢性病控制切入点的背景和依据高血压病人多:2亿人高血压危害大:是心脑血管病最主要危险因素高血压检查与随访监及疗效评价方法简单高血压治疗证据较多、效价好,效益好高血压相对容易控制病人、医生、领导、社区易见到成绩我国慢性病

4、发病及就诊情况-2007中国心血管病报告估计我国心血管病现患2亿3千万人每年新发脑卒中200万，累计存活1100万人每年新发心梗50万，累计存活300万人2003年慢性病就诊人数共5.74亿人次：糖尿病0.33亿人次--恶性肿瘤0.46亿人次----脑血管病0.93亿人次---------心脏病1.65亿人次--------------高血压2.37亿人次--------------------不同危险因素与心血管病的归因危险的比较注：调整因素：年龄、性别和上述危险因素；*TC≥6.24mmol/L、HDL-C<1.04m

5、mol/L、糖尿病(FBG≥7.0mmol/L)、肥胖（BMI≥28kg/m2）超重/肥胖高血压高胆固醇1规范化健康教育--高血压预防一级预防二级预防对象公众，易患人群高血压患者内容针对高血压危险因素，开展健康教育、创造支持性环境、改变不良行为和生活习惯积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举目的控制危险因素，防止高血压发病努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。高血压的易患对象的确定标准收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；BMI≥24kg/㎡或≥28kg/㎡，和

6、/或腰围男≥85cm，女≥80cm）；高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕；男性≥55岁，更年期后的女性；长期膳食高盐。北京地区35-64岁2740人血压120-139/80-89mmHg正常高值者10年高血压患病率变化（1992--2002）高血压患病率由27.6%增加到48.8%；65岁组ISH患病率为62%2002年成为高血压的比率(%)1992年基线血压<120/80120-129/80-84130-139/85-89mmHg64%45%23%高血压的危险因素肥胖：超重：BM

7、I24kg/m2；肥胖：BMI28kg/m2腹型肥胖：WC男85cm；女80cm高盐饮食:我国北方盐摄入量15g/d，高血压患病率较高中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高精神紧张：长期精神过度紧张饮酒量(毫升/月)与高血压患病率(%)1991年全国高血压45万人调查，高血压杂志1995,3:502规范化测量血压测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。袖带下缘应在肘弯上2.5cm。听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。相隔1-

8、2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。血压测量标准方法测量前一小时内避免剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。坐位，放松，安静确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。如果收