社区高血压规范化治疗与管理余学义修改

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1、社区高血压规范化治疗与管理饶平县人民医院rpyxy@163.com530806662内　容中国高血压的流行病学特点高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危险评估高血压治疗的原则抗高血压药物的选择与联合应用高血压社区规范化管理要点饶平县人民医院中国高血压流行病学变化趋势患病率(%)按2010年人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患高血压1.2005年版中国高血压指南2.2009年基层版中国高血压指南3.2010年版中国高血压指南我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查n=9503561

2、5岁n=27202318岁我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化知晓率治疗率控制率近20年我国高血压患者“三率”水平有所提高我国高血压控制率仍落后于发达国家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血压控制率（%）高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压

3、吸烟高TC低HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者饶平县人民医院APCSC调查：亚洲人群心脑血管事件风险更高人群异质性P=0.0021101201301401501601704.02.00.51.011012013014015016017016.00.52.0风险比1.04.08.0人群异质性P=0.001亚洲+10mmHg:1.31(1.26-1.35)澳洲+10mm

4、Hg:1.22(1.18-1.26)亚洲+10mmHg:1.53(1.48-1.59)澳洲+10mmHg:1.24(1.15-1.35)SBP与致死或非致死性缺血性卒中SBP与致死性CHDTheAsiaPacificCohortStudiesCollaboration(APCSC)饶平县人民医院高血压随年龄增长患病率增高而控制率降低Framingham心脏研究FranklinS,etal.Circulation1999;100:354-60.<60岁60-79岁>80岁血压控制率（%）28%23%38%0

5、%10%20%30%40%50%*SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg高血压*患病率（%）93%100%<60岁60-79岁≥80岁75%27%0%20%40%60%80%*SBP<140mmHg和/或DBP<90mmHg饶平县人民医院中国门诊、住院高血压患者糖代谢异常的发生率高饶平县人民医院我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平全国居民营养与健康状况调查2002年*《中国居民膳食指南(2007版)》推荐农村城市g/d推荐*高钠低钾膳食是中国高血压人群发病

6、最主要的危险因素饶平县人民医院日平均钠和钾摄入量中国、日本、美国中年男性比较钠摄入量钾摄入量中国中国日本日本美国美国245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中国K/Na=0.15日本K/Na=0.23美国K/Na=0.45与西方国家相比，亚洲高血压患者脑卒中发生率更高JAMA.1991Jun26;265(24):3255-64BrMedJ(ClinResEd).1985July27;291(6490):277–278Lancet.1997Sep13;350(9080

7、):757-64.JHypertens.1996Oct;14(10):1237-45.JHypertens.1998Dec;16(12Pt1):1823-9.HypertensRes.2000Jan;23(1):33-7.卒中心肌梗死051015SHEP1MRC2Syst-Eur35.24.48.110.37.95.5STONE4Syst-China5NICS-EH616212.92.5164美国英格兰欧洲中国中国日本发病率（事件/1000高血压患者）饶平县人民医院中国高血压人群的特点近50年中国高血压患病

8、率明显上升控制率虽有增长，但仍低于一些发达国家中国社会老龄化，老年高血压所占比例增加合并糖脂代谢异常的比例增高高钠低钾是我国人群的主要膳食特点亚州人心脑血管事件与血压相关性更强我国最主要的心血管并发症是脑卒中内　容中国高血压的流行病学特点高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危险评估高血压治疗的原则抗高血压药物的选择与联合应用高血压社区规范化管理要点饶平县人民医院血压水平的定义和分类注：当收缩压与舒张压属不同级别时，