高血压联合治疗与社区管理.pdf

《高血压联合治疗与社区管理.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、高血压的联合治疗与社区管理主要内容高血压的流行病学特点高血压的诊断与临床评估高血压的治疗策略提高高血压控制的最有效手段–优化降压药物的联合方案–加强高血压的社区管理典型病例分析与点评中国高血压的流行特点存在“三高”、“三低”、“三个误区”患病率高，致残率高，死亡率高知晓率低，治疗率低，控制率低不愿服药，不难受不服药，不按医嘱服药中国高血压防治指南2005年修订版全国普查显示，中国高血压患病率不断升高20%18.80%18%16%13.58%14%1958-1959年12%1979-198

2、0年10%7.73%1991年8%2002年6%5.10%4%2%0%1958-1959年1979-1980年1991年2002年我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计目前全国有高血压患者近2亿中国高血压防治指南2005年修订版我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率都很低2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，高血压患者的知晓率、服药率和控制率较1991年普查数据有所提高，但仍处于非常低的水平而2000年美国以上三率已分别达70%，59%和34%中国高血压防治指南2005年修订版主要内容高血压

3、的流行病学特点高血压的诊断与临床评估高血压的治疗策略提高高血压控制的最有效手段–优化降压药物的联合方案–加强高血压的社区管理典型病例分析与点评高血压的定义在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg为高血压，按血压水平将高血压分为1、2、3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。既往有高血压史，目前正在服降压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。中国高血压防治指南2009年基层版高血压的诊断诊断标准：在未用

4、抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg诊断注意事项：-必须用标准的方法进行测量-至少非同日3次测量，达到诊断标准，方可诊断-曾确诊高血压，目前服用降压药，血压值虽然正常，仍为高血压-排除继发性高血压中国高血压防治指南2009年基层版血压的标准测量方法测量工具：汞柱式血压计正确姿势：取坐位，右肘部，血压计和心脏置于同一水平袖带位置：气囊应包裹80%的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm听诊器位置：听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面听诊声音变化：柯氏音第I时相和第

5、V时相作为收缩压和舒张压值，柯氏音不消失者，以第IV时相（变音）的读数定为舒张压中国高血压防治指南2009年基层版高血压患者的临床评估临床评估资料采集排除继发性高血压明确患者血压水平分级明确有无其他心血管病危险因素明确是否存在靶器官损害及并存的相关疾病明确危险分层及相应的处理原则中国高血压防治指南2009年基层版高血压患者的临床评估—资料采集病史询问-发病年龄、血压一般及最高水平、降压药使用情况、有无继发性高血压症状-饮食习惯、烟酒嗜好、体力活动量-既往病史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血

6、管病、糖尿病、血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合征、肾脏疾病-家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等及其发病年龄-了解家庭、工作、个人心理及文化程度等社会心理因素体格检查-多次测量非同日血压，老年人测坐位、立位血压-身高、体重、腰围、心率、心律实验室检查-尿常规、血常规、空腹血脂、血肌酐、血尿酸、空腹血糖-心电图、心超、眼底中国高血压防治指南2009年基层版高血压患者的临床评估—排除继发性高血压以下的几种情况应警惕继发性高血压–发病年龄小于30岁–高血压程度严重（如高血压水平3级及以上）–血

7、压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作–夜尿增多，尿中泡沫增多或有肾脏病史–阵发性高血压，发作时伴头疼、心悸、皮肤苍白及多汗等–下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其他下肢动脉搏动减弱或不能触及–降压药物效果差，血压不易控制中国高血压防治指南2009年基层版高血压患者的临床评估—排除继发性高血压常见引起继发性高血压的病症–肾脏病–肾动脉狭窄–原发性醛固酮增多症–嗜铬细胞瘤–皮质醇增多症–大动脉疾病–呼吸睡眠暂停综合征中国高血压防治指南2009年基层版高血压患者的临床评估—血压水平分级类别收缩压（

8、mmHg）和/或舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120~13980~89高血压：≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90中国高血压防治指南2005年修订版高血压患者的临床评估—心血管病危险因素血压*收缩压和舒张压水平（1~3级）年龄*男性＞55岁，女性＞65岁吸烟*血脂异常*总胆固醇高于正常值或（和）